陈 静,郑学均
(重庆市垫江县中医院骨伤科,重庆 垫江 408300)
功能性腹胀是胸腰椎骨折后常见并发症之一,常导致食欲不振、腹痛、烦躁、失眠等,甚至呼吸困难及下腔静脉血栓形成等,尤其是保守治疗的患者,因长期卧床导致腹胀进一步加重。我科用四逆散合四磨汤治疗胸腰椎骨折后功能性腹胀效果较好,总结如下。
共177例,均为2015年4月至2018年4月我科收治胸腰椎骨折患者(均保守治疗),其中出现腹胀139例。男58例,女81例;年龄27~65岁,平均55.4岁;骨折类型均为压缩性骨折,AO分型为A1 121例,A2 18例。
四逆散合四磨汤加减。药用柴胡12g,白芍10g,枳壳10g,槟榔10g,党参6g,乌药10g,沉香1.5g,炙甘草6g。气滞为主加厚朴、瓜蒌壳各10g行气宽中,血虚为主加当归、何首乌各10g养血润肠,气虚为主加黄芪10g,党参加至10g补气助推,阳虚加山茱萸10g、沉香加至3g升清泌浊,阴虚加生地、玄参10g增液行舟。每日1剂,煎水300mL,早中晚3次各服100mL。
护理措施。①心理护理:胸腰椎骨折患者大部分因为突发意外而受伤,患者生活状态瞬间被改变,生活状态由主动变为被动导致出现焦虑、紧张、痛苦。应多与患者交流,针对其心理问题进行开导。鼓励患者树立信心,抛开忧虑,以积极的心态接受治疗。排便时应以屏风或床帘遮挡,消除患者尴尬心理。②重建排便反射:对排便方式进行指导、演示宣教,并发放相关资料。结合患者骨折前排便时间,尽量定时排便,有排气感和便意时立即尝试排便。③饮食护理:多吃富含纤维素、高营养、易消化的食物如水果、蔬菜、杂粮,并多饮水,无心肺疾病者每日饮水量2000~2500mL。少食辛辣刺激、碳酸、高脂肪、高淀粉、低纤维食物,避免引起胃肠负荷加重导致便秘、腹胀。同时给予食疗方,气滞血瘀给予黄芪粥,脾胃虚弱者给予山药粥。④腹部穴位按摩:指导患者每餐后30min对中脘、大横、天枢等穴位按摩,每个穴位2min,然后按升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠顺时针按摩10min。
参照“思密达治疗功能性肠胀气的临床研究”症状评定标准。主要症状(腹胀)根据症状轻重评分,0分为无症状或极轻,1分为症状明显,2分为非常明显、腹围增加、但不影响工作,3分为极明显、影响工作。次要症状如嗳气、肠鸣、排气增多、腹痛,0分为小于等于1项症状,1分为2或3项症状,2分为大于等于4项症状。
参照尼莫地平疗效评分法。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。临床治愈:腹胀及其它症状消失,疗效指数大于等于85%。显效:腹胀明显减轻,其余症状消失或减轻,疗效指数60%~84%。有效:腹胀减轻,其余症状好转,疗效指数30%~59%。无效:腹胀及其它症状无改善者,疗效指数小于30%。
治疗3~12天,临床治愈61例,显效44例,有效8例,无效26例。总有效率约81.3%。
胸腰椎骨折出现腹胀是由于胃肠蠕动功能减慢甚至消失,导致上腹部或下腹部胀痛不适,发生率为40%~88%[1-2]。
中医认为胸腰椎骨折导致腹胀多因创伤及情志等内外因素致气机不利,通降失常,传化失司。不通则清气不升,浊气不降,气阻于中则胀。基本病机为气滞血瘀、中焦失畅。治当破气逐瘀,通滞畅中。四逆散出自《伤寒论》,有疏肝理脾、条畅三焦之效;四磨汤出自《重订严氏济生方》,有破滞降逆、补气扶正之效。两方配伍行气而不伤气,通降而不伤阴。
四逆散合四磨汤加减治疗结合有针对性的综合护理能够有效改善腹胀。