中医综合护理肺肾气虚型煤工尘肺对肺功能的影响

杨晓云，朱洪艳，金胜琼，冉光辉，刘发琼，陈雄杰，汪 萍，邓建军

（重庆市奉节县中医院，重庆 奉节 404699）

尘肺病是危害最严重和最常见的职业病。截止2017年，我国累计报告职业病病例95万余例，其中尘肺85万余例，占比89.8%，主要是矽肺和煤工尘肺［1］。煤工尘肺（coal worker's pneumoconiosis，CWP）是指从事煤炭生产工人长期吸入生产性粉尘而引起以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病［2］。影响煤工尘肺患者生存质量的因素主要为肺功能损害和呼吸系统并发症，临床治疗和护理多以阻止或延缓疾病进展，改善呼吸机能为主［3］。本病属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”范畴。为本虚标实之证，急性加重期常见风寒袭肺、痰热雍肺、痰湿阻肺、痰蒙神窍等证，稳定期常见肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚等证。本研究用中医综合治疗稳定期煤工尘肺肺肾气虚型效果较好，总结如下。

1 临床资料

共72例，均为2018年3月至2018年8月我院收治患者，均为男性，职业史明确。随机分成对照组和试验组各36例，在试验过程中有10例失访，62例完成研究。对照组34例，试验组28例。对照组年龄平均（57±6）岁，病程平均（8±4）年，壹期4例、贰期30例。试验组年龄平均（59±8）岁，病程平均（8±3）年，壹期3例、贰期24例、叁期1例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合尘肺病诊断标准（GBZ70-2015）［4］及中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南—中医病证部分》“肺胀病”肺肾气虚诊断标准［5］。年龄40～70岁，具有认知和行为能力，无中药过敏史，无下肢骨折、严重关节炎、脑卒中等疾病影响独立行走，无肺叶切除等肺部手术史。

排除标准：年龄小于40岁及大于70岁，对药物、膏药、胶布严重过敏，精神疾病，合并严重并发症如心、肝、肾功能衰竭、呼吸衰竭，依从性差。

2 治疗方法

两组均给予常规护理，包括一般护理，对症护理，呼吸功能锻炼，健康指导。

试验组加用耳穴压豆及穴位敷贴。①耳穴压豆：选肾区、肺区、脾区，观察耳廓有无脱屑、水泡、丘疹、充血、硬结等，进行耳穴探查，找出阳性反应点，结合病情确定穴位，以75%酒精棉球擦耳廓皮肤，将王不留行粘贴胶布从塑料板上撕下，逐一将王不留行压于相应的穴位，用揉、按、捏、压使感到酸沉麻木或疼痛，每日按压2～3次，每次4～5min，隔日1次，两耳交替进行。②穴位敷贴：取丰隆、足三里、肺俞、肾俞，用白芥子250g、莱菔子250g、紫苏子250g、党参250g、五味子100g、半夏250g研为细末，以生姜汁调成糊状，制成如蚕豆大小的药饼，局部用75%酒精棉球常规消毒待干，然后将药饼贴敷于穴位上，用5cm×5cm敷贴将药物固定，4h后取下敷贴，隔日1次。

3 观察指标

肺功能：采用意大利进口“QUARK PONYFX”小型一体化肺功能仪进行测定两组试验前及试验结束后1个月内呼吸功能，主要测定指标包括最大呼气容积比例（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积与最大呼气容积比例（FEV1/FVC%）、第1秒用力呼气容积占预计值的比例（FEV1/PR%）、肺活量（VC）、动脉血氧分压（PaO2）。

6min步行距离：参照2002年美国胸科学会（ATS）制定的“6min步行指南”，取一段平整、笔直的走廊，长度为30米，在两端作出标记。患者着舒适的衣物及鞋，从一端出发，按下计时器计往返，每次患者回到终点均及时记录往返的圈数。如患者中途需要休息，可让其倚墙休息，好转后继续行走直到6min结束。6min结束时喊“停”并让患者停止不动，计算结束点与起点的距离。

临床证候积分：参照2002年中华人民共和国卫生部颁发《中药新药临床研究指导原则》综合判定，自行设计《临床证候量化积分表》。主要症状包括喘息、咳嗽、咳痰、气短、易感冒恶风、腰膝酸软、神疲乏力、自汗、面肢浮肿、耳鸣、夜尿频多。其中无症状计0分，轻度症状计1分，中度症状计2分，重度症状计3分，累计计算症候积分和。

4 疗效标准

中医证候疗效。控制：疗效指数大于等于90%。显效：疗效指数60%～89%。有效：疗效指数30%～59%。无效：疗效指数小于30%。疗效指数=（治疗前临床证候积分-治疗后临床证候积分）/治疗前临床症候积分×100%。

疾病疗效。控制：症状体征消失或基本消失，血氧分压正常。显效：症状和体征明显改善，血氧分压基本正常。有效：症状和体征有所减轻，血氧分压有改善。无效：症状和体征无改变或加重，血氧分压未见改善。

用SPSS20.0软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组中医证候疗效比较见表1。

表1 两组中医证候疗效比较 例（%）

两组疾病疗效比较见表2。

表2 两组疾病疗效比较 例（%）

两组试验前后各项指标比较见表3。

表3 两组试验前后各项指标比较 （±s ）

表3 两组试验前后各项指标比较 （±s ）

时间 组别 例 临床症候积分 FEV1（mL） FEV1/FVC（%） 肺活量（mL） 血氧分压（mmHg） 6分钟步行距离（米）治疗前 对照组 34 17±6 1634±612 62.00±13.45 2661±685 72±14 350±35试验组 28 17±5 1813±667 67.90±11.40 2631±1124 71±15 352±43 P 0.82 0.28 0.16 0.89 0.75 0.79治疗后 对照组 34 12±4 1782±624 63±21 2833±632 78±10 367±36试验组 28 9±3 2165±617 77±27 3105±996 76±12 392±34 P 0.02 0.02 0.03 0.02 0.92 0.00

6 讨 论

煤工尘肺属中医“肺胀”范畴。《灵枢·胀论》指出：“肺胀者，虚满而咳喘”，指出肺功能失调的主要症状为咳、喘［6］。肺主气而开窍于鼻，为五脏六腑之华盖，外邪侵袭，首先犯肺。煤工尘肺患者长期处于粉尘环境中，尘毒袭肺，反复感受毒邪，病程迁延不愈，久病则虚，故肺肾气虚。耳廓有丰富的神经分布，贴压耳穴可起到补益肺肾，调理大脑皮层呼吸中枢的兴奋与抑制，加强呼吸控制功能［7］。

在三子养亲汤基础上加用党参扶助正气，加半夏增强止咳化痰，加五味子以固肾纳气，用生姜汁调之，起到温通经络、促进药物吸收之功效。方中白芥子温肺豁痰利气，菜菔子降气化痰，紫苏子降气平喘。三药合用，共奏温肺降气化痰平喘之效。丰隆穴为治痰要穴，主治一身之痰；足三里为胃经合穴，调节脾胃功能以健脾化痰，主逆气而泄，合穴还有降逆平喘之功；肺俞、肾俞分别为肺经、肾经背腧穴，具有调节相应脏腑功能的作用。肺胀本虚标实，肺肾气虚为标、痰浊壅肺为实，肺为气之本、肾为气之根，肾不纳气、肺主气功能障碍即可出现肺胀之喘咳，因此耳穴压豆取肺区、肾区，金水相生以补肾益肺、纳气平喘。脾为生痰之源、肺为储痰之器，脾虚则痰湿内生，储存于肺中导致咳嗽咳痰，耳穴刺激脾区能够健脾化痰以助肺祛痰。

穴位贴敷联合耳穴压豆治疗煤工尘肺肺肾气虚型能改善症状与肺功能。