四肢联动训练结合针刺治疗脑卒中偏瘫临床观察

左 娜

（安徽中医药大学第二附属医院康复中心，安徽 合肥 230061）

脑卒中是临床神经内科常见的一种急性脑血管疾病，由于脑部血管受损或血管阻塞引发血液流通不畅而致，偏瘫是急性脑血管疾病的常见症状，临床表现为四肢无力、口眼歪斜、平衡功能失调等，严重影响患者的日常生活及生命安全［1］。本研究用针刺联合四肢联动训练治疗脑卒中偏瘫疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2017年9月至2018年7月我院收治的脑卒中偏瘫患者，随机分为两组各43例。对照组男20例，女23例；年龄52～76岁，平均（69.43±2.38）岁；脑卒中偏瘫时间1～5个月，平均（3.27±0.41）个月。观察组男21例，女22例；年龄49-78岁，平均（68.36±2.24）岁；脑卒中偏瘫时间2～6个月，平均（3.56±0.58）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①CT或MR检查均符合《中国脑血管病防治指南》［2］中诊断标准；②首次发病，因脑卒中导致一侧肢体偏瘫；③患者无下肢骨关节疾病或足畸形（如弓形足、足外翻）；④签署知情同意书。

排除标准：①患有帕金森或其他影响步行能力疾病；②存在肝、肾、心肺功能不全；③合并精神疾病。

2 治疗方法

两组均用针刺治疗。参照靳三针疗法及醒脑开窍法进行取穴操作。主穴取人中、三阴交、内关、委中、极泉、颞三针、尺泽，配穴取肩髎、肩三针、肘三针、膝三针、足三针、肩贞、风市、环跳、悬钟、阳陵泉。患者取仰卧位，直刺内关25～30mm，提插捻转泻法，行针1min；随后斜刺人中15mm，采取雀啄法泻之，出现眼球湿润或流泪即可，直刺极泉25～40mm，使用提插泻法，下肢出现3次抽动即可；直刺尺泽25～30mm，同样采取提插泻法，上肢出现3次抽动即可；对三阴交位置，针尖进行向后斜刺，进针25～40mm，和皮肤呈45°。除内关及人中外，其余均患侧取穴。肩三针（肩1针：肩Ⅱ穴，肩2针：肩髃穴同水平前方2寸处，肩3针：肩髃穴同水平后方2寸处）；颞三针（颞1针：耳部向上发际2寸交会处，颞2针：于颞1针水平向前侧开1寸，颞3针：于颞1针水平向后侧开1寸）；膝三针（血海穴、犊鼻穴、梁丘穴）；肘三针（外关、曲池、合谷）；足三针（足三里、太冲、三阴交），日1次，每次30min。

观察组加用四肢联动训练。选择四肢联动全身功能康复训练器（四肢联动，德国Physio Step MDX）。①在进行四肢联动训练前，给予电动起立床、站立架、巴氏球等辅助措施，患者早期活动能力受限，肢体活动能力差，电动起立床可使患者躯体逐渐适应直立，恢复躯体感觉，当患者有控制躯体能力后，给予患者使用站立架，减轻患者上肢受力程度，调整上下肢的肢体感觉。当患者完成以上动作后，能够自行控制躯体活动时，可给予巴氏球作进一步的肢体协调，当躯体控制及上下肢协调能力有所恢复后，进行四肢联动训练。②在康复训练师的指导下，使患者躯干保持直立状态，背部离开联动机的靠背10cm，坐于器械上，通过健康肢体带动患侧位置肢体，进行两侧肢体的交换，往复做出屈伸运动，同时，在整体躯干保持平衡的状态下，下肢做出类似骑车动作，以增强患者的肢体感觉。③当进行往复动作5min后，采取相反动作，通过患侧肢体带动健康肢体，屈髋屈膝，一只腿做踝背屈，另外一只做跖屈，纠正足下垂的情况，患者逐步适应后，可增大关节的活动范围，以增强下肢力量。④当动作能够基本完成后，可在有保护的前提下，让患者进行躯体左右摆动，调整联动机，使逐步扩大肢体旋转范围，加强对前庭感受器的刺激，以此加强控制躯干及核心肌力的能力。⑤患者若对以上动作完成较好后，可适当增加训练强度和活动范围，以促进上下肢肌肉及腰腹力量的恢复，但在此过程中，需对情况实时观察，若出现不适应立即停止训练。

3 观察指标

平衡功能采用Berg平衡量表（BBS）进行评分，BBS包括站立、转身等14个项目，每个项目1～4分，总分56分，分值越高表示平衡功能越好。步行功能用Holden，分为0～5级，总分5分，分值越高表示步行功能越好。独立步行能力以6min步行距离、10m步行时间作为评估标准。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后BBS、Holden评分比较见表1。

表1 两组治疗前后BBS、Holden评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后BBS、Holden评分比较 （分，±s）

组别 例 BBS Holden治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 16.54±3.41 32.36±4.51 2.17±0.33 3.34±0.49观察组 43 16.28±3.79 43.17±5.34 2.20±0.25 4.08±0.29 t 0.334 10.142 0.475 8.522 P 0.739 0.000 0.636 0.000

两组治疗前后独立步行能力比较见表2。

表2 两组治疗前后独立步行能力比较 （±s）

表2 两组治疗前后独立步行能力比较 （±s）

10m步行时间（s）对照组 43 14.17±2.19 66.14±2.82 32.65±3.32 43.52±2.14观察组 43 14.53±2.65 65.21±3.03 44.26±4.12 34.27±1.88 t 0.687 1.473 14.388 21.294 P 0.494 0.144 0.000 0.000组别 例治疗前 治疗后6min步行距离（m）10m步行时间（s）6min步行距离（m）

5 讨 论

偏瘫也称为半身不遂，是指同侧的上下肢、舌肌下部及面部肌肉的运动障碍，病情严重者长期卧床，多丧失生活能力［3］。采取合理治疗方式及肢体训练提高患者日常生活能力具有重要意义。

本研究中对照组采取针刺方法治疗，以刺激经络穴位，提高肌肉活跃度，从而起到畅通经络、调畅血脉的作用，但治疗时间较长，起效慢，不利于尽快恢复［4-5］。研究结果显示，观察组平衡功能、步行功能评分均比对照组高，且独立步行能力高于对照组，提示联用四肢联动训练优势在于通过针对性的合理训练，可促进肢体感觉的恢复，减少痉挛，使患者的平衡能力以及躯体控制能力得到提高，同时促使肢体以及关节活动范围扩大，提高步行能力，进而加快恢复［6-7］。

综上所述，四肢联动训练结合针刺治疗脑卒中偏瘫可提高平衡功能、步行功能以及独立步行能力。