杨德钱治疗室性期前收缩经验

刘本华

（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

室性期前收缩（VPB），是指窦房结电冲动未到达心室之前，由心室中的任意节律点提前发生激动除极，产生心室过早搏动，是心血疾病中最常见的心律失常之一［1］。正常人和各种器质性心脏病患者均可发生，此外尚可因药物，如洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药等引起。主要表现为心悸（慌）、胸闷、乏力、气短、焦虑、脉律不齐，严重者可快速心律失常而引起黑矇晕厥。

杨德钱主任中医师从事中医临床科研教学工作30余年，临床经验丰富。现将其治疗室性期前收缩的临床经验介绍如下。

1 病因病机

室性期前收缩属中医“心悸”、“怔仲”范畴。《素问·生气通天论》云“阳气者…寒气从之…乃为惊骇”，表明心悸的发生与阳气衰弱和寒气侵袭有关。《诸病源候论》曰“心气不足…惊悸恍惚”，提出发病与心气虚有关。《河间六书》云“火主于东…承乃制故也”，提出发病与阴虚有关。《素问·举痛论》云“惊则心无所倚…故气乱矣”，指出心悸的发生与情志有关。《素问·至真要大论》云“诸病惊骇，皆属于火”，指出与热邪有关。成无己《伤寒明理论》云“其气虚者…正气内动而为惊悸”，指出发病与气虚有关。《景岳全书》云“怔仲之病…此证惟阴虚劳损之人乃有之”，提出心悸的发生与精气亏耗有关。朱丹溪《丹溪心法》云“怔仲者血虚…寻常者多是痰”，指出心悸发病与血虚、痰有关。《血证论·怔仲》云“凡思虑过度及失血家去血过多…否则多夹痰瘀，宜细辨之”，指出心悸发病与瘀血有关。心悸病位虽在心，但其发病根本在于内伤（气血阴阳亏虚）、外邪（寒、热、痰、瘀）、情志不舒等方面。

2 治疗方法

肝郁气滞，气机不畅。有因气机不舒造成的胸口闷，善太息，两肋胁胀和（或）痛，脘痞，嗳气，脉沉弦，结或有精神、情志改变，如精神抑郁或性情暴躁。代表方为柴胡疏肝散。气滞明显加郁金、延胡索、青皮，气郁化火加黄芩、黄连、栀子、菊花，火热伤阴加生地黄、麦冬、玄参、沙参，肝气犯胃加黄连、吴茱萸、木香、法半夏，肝脾不和加白术、白芍、防风。

中气虚寒，胸阳不振。心慌气短，语声低微，易疲劳头晕自汗，畏寒肢冷等结代脉或促而无力。代表方为黄芪建中汤。气虚明显加人参、五味子、黄芪，阳虚明显加附子、干姜、肉桂、花椒，夹痰湿加法半夏、厚朴、车前子、苍术，夹瘀加红花、赤芍、桃仁、当归。

3 病案举例

例1：陈某，女，40岁，2016年11月8日初诊。1周前因与家庭吵架后出现心悸、胸闷。症见心悸胸闷，烦躁易怒，偶有两肋胁胀痛，太息后则舒 ，口苦，口干，纳眠差，舌质淡苔薄黄，脉结而弦。心电图提示窦性心律，频发室性早搏。西医诊断为室性期前收缩。中医诊断为心悸，辨证为肝郁气滞，化火伤阴。治以当疏肝解郁，滋阴清火。给予柴胡舒肝散加减。柴胡12g，陈皮12g，川芎15g，香附15g，枳壳10g，芍药15g，黄芩12g，栀子10g，麦冬12g，炙甘草10g。7剂，日1剂，水煎，分3次温服，服药期间如有不适立即停药。2016年11月15日二诊，心悸胸闷、两肋胁胀痛、太息症状较前减轻，口苦、口干症状消失。上方基础上减黄芩、栀子、麦冬，再服7剂。2016年11月22日三诊，心悸、胸闷基本消失，再服3剂巩固疗效。

按：肝主疏泄之功，喜好条达，经脉循于两胁肋间。若长期情志不舒，木失于条达，致使肝气郁结，经脉气机不顺，故所见两胁肋间疼（胀）痛，胸闷；肝失于疏泄，则可见情志抑郁易怒，喜太息后则舒；气郁日久，则可化火，进而伤阴，故见心悸、口干、口苦；脉结而弦为肝郁不舒，化火之征象。治疗当疏肝解郁，滋阴去火，故用柴胡舒肝散加减。方中柴胡疏肝解郁，香附、川芎、芍药疏肝理气行滞，陈皮、枳壳行气，黄芩、栀子、麦冬滋阴清火，炙甘草养血柔肝、调和诸药。诸药合用，共疏肝解郁行气、滋阴去火之效。

例2：邱某，男，52岁，2017年8月16日初诊。反复心悸1个月，加重3天。心悸时作、食少腹胀，进食后加重，大便稀薄，纳眠差，舌质淡苔厚腻，脉促、滑而无力。心电图提示窦性心律，偶发室性早搏。24h动态心电图提示窦性心律、室性早搏，室性早搏52个。西医诊断为室性早搏。中医诊断为心悸，辨证为中气虚寒证。治以补气温中。给予黄芪建中汤加减。黄芪40g，桂枝8g，白芍15g，焦山楂20g，焦神曲20g，焦麦芽20g，法半夏12g，厚朴15g，苍术12g，炙甘草10g。7剂，日1剂，水煎，分3次温服。2017年8月23日二诊，症状基本缓解，再予以上方5剂巩固疗效。

按：过食膏粱肥甘厚味，损伤脾胃，运化失职，痰浊内生，阻滞气机，故发心悸、眠差。正如唐容川所说“心中有痰者…是以心跳动不安”。脾主升清，胃主降浊，升降失衡，故食少腹胀、进食后加重、大便稀溏，苔厚腻、脉促滑而无力为中气虚弱，化湿痰浊扰心所致。黄芪建中汤加减方中黄芪健脾益气，桂枝助阳气化湿，芍药益阴，焦三仙助脾胃运化，法半夏、厚朴、苍术健脾化湿，炙甘草宁心复脉，并调和诸药。