基于经筋理论治疗膝关节骨性关节炎研究进展

袁海洲，王 健，胡 红，谭建萍，谭 涛，唐 力，马善治

（1.重庆市中医骨科医院，重庆 400012；2.重庆嵘志生物科技有限公司，重庆 400042）

膝关节骨性关节炎（KOA）是以膝关节关节退变和关节周围骨质增生为特征的慢性关节类疾病，以关节疼痛、畸形及功能障碍为主要临床表现。调查显示，我国55岁以上人群中有将近60%的人被膝关节骨关节炎所困扰，而65岁以上人群中膝骨关节炎发病率高达85%［1］。膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴。多因风、寒、湿等邪气乘虚而入，阻滞经脉，流窜筋骨，导致筋脉受损而发病。现将近年来根据经筋疗法治疗膝关节骨性关节炎研究进展综述如下。

1 经筋疗法

“经筋”一词最早见于《灵枢· 经筋》，叙述了“十二经筋”在身体循行的部位与病证表现，提出治疗十二经筋病候时“以痛为腧”及“燔针劫刺”的方法。“经筋”被看作为肌腱、筋膜、韧带及关节周围软组织已广泛认可。经筋疗法则是指以经筋理论为指导，以针灸、推拿、拔罐、引导为手段的方法，其以恢复经筋系统的正常功能为目的，用于治疗各种内、外科疾病。

2 膝关节周围的经筋解剖特点

膝关节由胫骨上端、股骨下端、髌骨及关节周围肌肉、韧带、关节囊等软组织构成，其中诸骨形成的骨性结构组成了膝关节的内源静态系统，而各软组织则为膝关节运动的源动力系统［2］。《素问·脉要精微论》记载“膝者，筋之府”。《素问·萎论》云“阳明者，…主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”。经筋汇聚于膝关节周围参与膝关节的正常的运动，膝关节的生理、病理状态均与经筋密切相关。十二经筋起于四肢末端，结聚于四肢关节部位，而与膝关节有关的经筋分别为足三阳、足三阴经筋，其分别循行于膝关节前后、内外，并聚结于膝周。

3 经筋与膝关节骨性关节的力学特性

膝关节骨性关节炎的发病主要是由于关节退变累及周围软组织，导致软组织，如肌肉、韧带等张力变大，造成膝关节疼痛，肌肉萎缩甚至不能行走［3］。《素问·生气通天论篇》曰：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”《灵枢·经筋》记载：“经筋之病，寒则反折筋急，热则弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俯不伸。”经筋病的特点是局部筋肉挛缩、痹痛、弛缓、屈伸不利等症状，这与膝关节骨性关节炎临床症状基本一致。

现代研究证实，筋肉能维持人体本体感觉、参与关节周围应力的吸收以及维持关节的稳定性［4］。而骨关节炎会破坏这种稳定状态，导致局部经筋力学特性发生改变，如肌肉力量的下降、下肢生物力线的位移等。筋主束骨而利关节，如筋肉失去对骨骼的约束，会导致膝关节稳定性下降，应力结构发生改变，局部受力过大，加速关节软骨的退变。这也是膝关节骨性关节炎的发病原因之一。

4 基于经筋理论针刺治疗

经筋疗法治疗膝关节骨性关节炎最具有代表性［5-8］。严威昌［9］通过VAS评分、Lequesne-Mery量表对比普通电针治疗和温针灸结合经筋刺法治疗膝关节骨关节炎时发现，经筋刺法配合温针灸对减轻疼痛及恢复膝关节功能均优于普通电针治疗。有学者在用针刺治疗膝关节骨性关节炎，分别以经络理论及经筋理论为指导思想，治疗10天后两者都有较好的临床疗效，缓解膝关节僵硬程度两者无明显差异，而改善膝关节疼痛、日常生活难度经筋组明显优于经络组。认为与膝关节运动时各处应力及张力大小的差异导致关节间隙、滑囊、肌腱及韧带附着点等与筋肉损伤有关［10］。研究发现，治疗膝关节骨性关节炎选择足三里、犊鼻等同样的腧穴、同样的刺激强度，用普通针刺与用经筋理论指导治疗比较经筋理论指导治疗疗效显著高于普通针刺［11］。陈宇等［12］用经筋理论进行整体辨证论治，对比膝关节局部筋节点针刺治疗，发现无论是疼痛程度、膝关节功能、临床症状、体征评分及疗效，经筋的整体论治均高于针刺局部筋结点。

5 理筋手法的运用

林天辉等［13］治疗时先放松膝关节局部筋肉软组织，后通过手指点按揉擦髌周韧带、膝内外侧间隙及髌上囊、腘窝等痛点，再从各方向活动髌骨，最后沿着足三阳经筋及足三阴经筋从下往上反复揉按下肢肌肉，纵向牵拉放松膝关节等六步理筋手法，总有效率高于用普通手法。有学者研究发现，理筋手法可以通过减少炎性因子IL-1β、5-HT的释放，减轻局部慢性炎性反应，延缓关节软骨的退变，减轻膝关节疼痛、改善膝关节功能、减少膝部软骨的破坏，加速关节软骨的修复［14］。麦珂等［15］用热红外成像技术对比传统推拿与经筋推拿疗法的疗效，发现缓解疼痛及改善膝关节功能经筋推拿较传统推拿手法效果更好。王佩等［16］根据经筋理论选择足三阳、足三阴经筋的压痛点、条索状结节等阳性反应点作为小针刀进针点，对比根据西医解剖定位内、外侧副韧带起止点，髌韧带起、止点，股四头肌肌腱止点、鹅足囊点作为进针点的疗效，发现两者均有较好的疗效，但在经筋理论指导下小针刀疗法在可操作性、安全性、有效性更具优势。唐肇毅等［17］遵循膝骨关节炎经筋辨证的理论，根据经筋传变规律在相应部位予以贴敷药物治疗，取得较好效果。邓健等［18］用痧脊经筋疗法通过分经论治治疗膝关节骨性关节炎能疏通经络，祛除局部寒邪、湿气，达到“通则不痛”的效果。

6 小 结

膝关节骨性关节炎的发病与膝部经筋损伤有关，临床症状与经筋病的外在表现基本一致，而用经筋疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效更好。目前，对于经筋证型与膝关节经筋病灶点的研究较少，膝关节骨性关节炎和经筋辨证分型缺少系统性的研究。而膝关节经筋病变的研究，对其诊断及非药物治疗具有重要的意义。