浅析标本根结、气街四海理论在针灸临床取穴与配伍中的应用

郭海媚,陈 波，陈泽林,郭 义

天津中医药大学(天津 301617)

临床取穴和腧穴配伍是针灸应用的重要组成部分，早在《针灸精义》中就提到：“不知穴之配合，犹如癫马乱跑，不独不能治病，且有使病机变生他种危险之状态。”腧穴配伍[1]是在中医理论的指导下，以针灸选穴原则为基础，结合临床治疗目的和腧穴主治特性，选择两个以上作用相同的腧穴进行配伍，目的是更好的发挥腧穴的协同增效作用，提高临床治疗效果，发挥腧穴作用的最大的效益。《黄帝内经》中提出的标本、根结、气街、四海理论经过后代医家的继承应用，是指导针灸临床取穴与配伍的理论基础。本文着重阐述了标本根节、气街四海理论与临床取穴和腧穴配伍实践之间的联系，有助于从源头上更好的理解临床针刺取穴、配伍的原理和规律，重视理论与实践的统一。

1标本根结理论在针灸临床取穴与配穴中的应用

1.1 标本根结理论强调了远端穴位的重要性 标本与根结都是基于十二经脉的循行,阐述了经脉中经气向心性循行的规律。“标”与“结”、“本”与“结”位置相同或相近,两组概念的含义相似。根者,本者,所指的部位在下、在四肢,都是经气始生发之地,为经脉之气的源头所在;结者,标者,所指的部位在上、在头胸腹部,都是经气归结之所。标本与根结理论都对经气分布进行的描述，将二者结合起来互相参考补充,我们能得出以下结论：人体四肢与头身之间存在密切联系,四肢做为经气的根与本在针刺临床中占有重要地位[2]。另外，《灵枢·终始》云：“阳受气于四末”说明四肢末端是卫阳最旺盛的地方，有学者[2]认为根结标本理论再次强调了卫阳的重要地位。在《子午流注针经·流注经络图说》中记载道:“凡刺之道,须卫气所在,然后迎随,以明补泻”，说明针刺取效的关键秘诀是找到卫气所在之处。卫气覆盖于体表，范围最广，体表上的腠理、汗孔等都是机体卫外的门户，而门户都具有关、阖、枢等构件，这些构件即是根结所在[3]。其次，表里的阴阳两经亦相交于四末，四末乃经脉阴阳之气交合之处，营卫之气通行之道。四肢肘膝以下本部和根部是十二经经气交接流注的重要部位[4]。综上所述，标本根结理论强调了四肢末端、经络远端穴位在临床的重要性,突出了“经脉所过,主治所及”的思想[5]。

1.2 标本根结扩展了按经取穴的范畴 早在《素问·五脏生成》就提到：“人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆卫气之所留止，邪气之所客也，针石缘而去之。”可见，影响针刺取穴定位的重要影响因素是卫气和邪气留止的地方，根据标本根结理论对经脉中经气远近分布的规律的阐述，针灸临床按经取穴主要有“近道取穴法”和“远道取穴法”。

“近道取穴法”是指临床根据病痛部位，在标取标、在本取本的选穴方法。如：《玉龙赋》云“头风鼻渊,上星可用;耳聋腮肿,听会偏高”，取位于头部前发际正中上一寸的上星穴来治头风头通和鼻渊；《百症赋》中记载“胸胁支满何疗，章门不用细寻”取位于侧腹部第11肋游离端下的章门穴来治胁肋支满等等。

第十版《针灸治疗学》教材中将远部取穴定义为选取距离病痛较远部位的腧穴。有学者[6]结合自己临床经验认为标本根结理论的意义在于提示头胸腹疾病可取四肢远端的穴位。《针灸聚英》云:“头面之疾针至阴”，就是在太阳经根于至阴穴,结于头面的理论基础上，循经远取位于足趾的至阴穴来治头面之疾;《灵枢注证发微》记载道“痛在头顶者”取交信、“耳聋、目赤、头痛”取中封，也是因为交信、中封分别为肾经、肝经本穴的缘故。再比如，大家耳熟能详的四总穴歌“肚腹三里留,腰背委中求,头项寻列缺,面口合谷收”其中也体现了从根结处取穴治疗标结部病痛的思想。足阳明胃经循行经过肚腹部，治疗时按经选穴常取标结部的腧穴梁丘、天枢等，足三里位于四肢根本部，是胃经之合穴、胃腑下合穴，是脏腑经络气血汇聚的地方。临床治疗肚腹有疾时，必然要在病变部位的选取适当穴位发挥近治作用，但更应重视循经远取，一方面是遵循“以痛为腧，不痛用力”的原则，更具有操作性，能减少给患者带来的不适感。另一方面是直接从经气的起源和结聚处进行补泻操作以调节远道弥散的经气，远近配穴共同发挥治疗作用。这就好比大禹治水，当下游洪水泛滥成海时，立刻就地治理固然重要，但却很难一下子实现沧海桑田的转换，只有先截住源头才能迅速控制涝灾进一步发展，同时再治理洪水主要集中的区域，这样才能取得最后的成功。

1.3 标本根结理论是特定穴应用的理论基础 《标幽赋》云：“气速至而速效，气迟至而不治。”提示针刺的关键在于调气。十二经经气循经在四肢肘膝以下根、本部交接[4]，而特定穴中的五腧穴、原穴、八脉交会穴、十二经的络穴、郄穴、下合穴都在本部，对经气调节有重要的作用。

十二经脉各有五腧穴，五腧穴在临床的应用也十分广泛。《九针十二原》中指出：“所出为井,所溜为荣,所注为输,所行为经,所入为合”,而标本根结理论形容经脉的经气汇聚于四末似泉水源头而弥漫于头面躯干似蜿蜒的江河,其对经气流注规律的阐述,似可作为五输理论的导源。

而所谓“合治内腑”,从标本根结理论出发来分析，由于手足阳经标部的位置都是在头面,其经脉之气并未直接作用于相应脏腑,而是“出足之三阳,上合于手”之故,如手阳明下合上巨虚,手少阳下合委阳，手太阳下合下巨虚，六腑的下合穴都位于下肢“本”部，是经脉经气汇聚集中的部位，故针刺下合穴来调节六腑的经气，治疗六腑的疾病。因而我们可以把标本理论作为临床运用下合取穴的理论依据[7]。

总之，根结理论强调四末部位的腧穴与标结部位腧穴的紧密联系，奠定了四末部位穴位在临床上的重要地位。要真正掌握临床远部取穴以及四肢胸腹部特定穴如五输穴、下合穴的应用规律就必须理解标本根结理论。

1.4 标本根结为远近配穴法奠定了理论基础 《素问·举痛论》云“百病皆生于气”，针刺重视“得气”、“调气”。标本是经气集中和弥散的部位，标部有赖于本部的滋养。这就好比一棵大树，树干越粗越能集中输送养分，枝干才能不断向外舒展。树干是枝干的后天基础，同理标结部气血的充满也依赖于根本部的盛盈。标本根结理论为临床远近配穴法奠定了理论基础。临床用结标治结标，在根本治根本，这就是近取；在结标治根本，在本治标，则是远取。近道取穴可调节局部经气，远道取穴以沟通机体上下经气，调节全身机能。两者搭配起来使用往往能够取得良好的疗效。远近配穴是腧穴配伍的基本规律，适合于大部分病证[8]。

被誉为“岭南针灸新学派”的“靳三针”运用于临床治疗各类疾病，效果显著，深得众多针灸人的推崇[9]。治疗肩周病痛时选肩三针(肩前、肩中、肩后)作为主穴，再根据疼痛放射的具体部位来分经辨证，在远端选相应之穴行导气同精法，肩前疼配手背部的合谷穴；肩中疼痛配远端的外关或中渚穴；肩后疼痛选手掌尺侧的后溪穴[10]。再比如，肠三针(由关元、天枢、上巨虚3个穴组成)、胃三针(由中脘、内关、足三里组成)等也都渗透了远近配穴的思想，强调了四肢根本部的穴位与标结部位穴位的配合应用。

2气街四海理论在针灸临床取穴与配穴中的应用

2.1 气街四海理论强调了头、胸、腹部穴位的重要意义 肢端为十二正经的根本,正经起于四肢末端的井穴,向心走行,相关经脉彼此联结的部位就是气街,其经气在气街中双向运行。气街理论重在阐述了经脉中气血横向转输、前后联络的规律，从横向的角度诠释了十二经脉、奇经八脉的联系规律。同时也解释了标本根结理论中经脉的标部和结部并不都是在本经循行的部位上[11]。其次，有学者[12]认为气街是八会穴、俞募穴、下合穴等经穴与相关脏腑组织器官联系的通道并且可以保证经脉之间的横向联系顺畅通调。另外，四气街在外邪侵袭等病理状态时能作为经气的应激通路打开[13-14]。因此临床上常见截肢的患者，其全身的卫气营血依然能保持周而复始地流注循环,所以基本生理功能依然能保持正常。简单的说，气街即为经脉之间经气运行的共同多向通路，是联系病变部位与刺激部位的直接的通路，能治疗其局部和有关内脏的疾病[15-18]。

正经经气起始于井穴,沿井、荥、输、经、合运行,其经气渐盛,最后如百川汇聚于四海；四海化生之经气,又可循经络而运行周身、通达肢端。故四海是关于经气化生汇聚、双向运行的理论[12]。

气街主要是指头、胸、腹、胫部经络之气运行的路径。位于头部的脑为髓海;位于胸部的膻中为气海；位于上腹部的胃为水谷之海;位于下腹部的冲脉为十二经之海,又称血海[19]。由此可见气街四海的主要分布大致相同,共同强调了头、胸、腹部的重要意义。气街四海内外通达，共同构成一个统一的整体。

2.2 气街四海奠定了按部取穴的理论依据 “气街意指经脉之气的共同通路，气街中腧穴与体表内的脏腑器官直接相通，并前后呼应，是联系脏腑器官的就近要穴。这些腧穴不仅能治疗其局部和有关内脏的疾病，还能对全身产生重要影响[20];气街理论立足于内外联系通路，突出了头、胸、腹等部位的重要意义，说明了腧穴近部作用原理，是临床按部取穴的理论依据。临床上胸腹内脏病变时常在胸、腹气街四海处取特定穴，直接从经气运行的通道处调节，更利于经气恢复正常。中医学传统理论认为神志类疾病与五脏关系密切，在气街理论的支持下临床按部取穴首选腹气街的穴位，围绕着肝、脾、肾及六腑为中心，这些位于腹气街的穴位能横向贯通各脏腑所对应的腹部募穴和背部腧穴的作用,针刺腹气街的穴位刚好能促使脏腑气血通过腹气街而直达于外,灌注于诸经[21]，临床明显的疗效也反证了气街理论不是空有虚名，是真实可参的。

2.3 气街四海为俞募配穴奠定了理论基础 《灵枢·卫气》曰：“气在胸者，止之膺与背俞；气在腹者，止之背俞”。胸气街和腹气街的意义在于指明了内脏气血通过气街的横向转输最后集中在体表的部位是胸腹和背腰，因此刺激胸腹、腰背的穴位能直接调节内脏气血。现代临床研究利用采用荧光双标记法从形态学细胞水平揭示了胸腹气街的现代生物学本质，也说明俞募穴与相应脏腑的特异性联系途径[22]。也有学者[12]认为气街不仅是俞募穴与相关脏腑组织器官联系的通道，同时又是邪气聚结通行之地。因此当针灸同一脏腑的俞募穴时既可以通对脏腑经络之气进行疏导，又可以驱邪外出,从而达到治疗脏腑病的作用[23]。综上，可认为气街理论揭示了人体内脏与胸、腹部之间内外、前后相应的规律，是“俞募配穴法”的理论基础。

古今以来俞募配穴的临床应用都十分广泛，《素问·奇病论》记载道：“胆虚，气上溢，而口为之苦，治之胆募、俞。”去胆的俞穴募穴配合治疗胆虚气逆，《标幽赋》记载：“岂不闻脏腑病，而求口、海、俞、募之微。”现代俞募配穴法依旧是治疗相应的脏腑疾病如肺部疾病，慢性胃炎，更年期综合征，消化道溃疡等的主要手段[24]。

3小 结针刺治疗疾病大都是通过刺激输穴以疏通经气、调整经络平衡并恢复其调节人体脏腑气血的正常功能。标本根节补充了同经经气的汇聚分布规律，从纵向上阐述人体经络腧穴上下对应关系，强调临床按经取穴时要重视四肢末端腧穴、远近配伍应用。气街四海理论从横向补充了各经之间、经脉与脏腑之间经气的交汇关系。从整体观的角度强调整体与局部的关系。重在提示临床上应通过辩证后多经取穴、按部取穴。

若临床只讲究以病症求穴位,而较少注意对针灸理论探讨和阐述就必然会使穴位主治越来越繁杂,而医生在学习记忆以及临床实践时,就会产生一种庞杂笼统、不知所措的感觉,也会大大削弱临床选穴的针对性,最终会影响到疾病的治疗效果。因此，理解掌握了标本根结、气街四海理论对我们掌握针刺临床的取穴、配伍意义重大。