针灸治疗椎动脉型颈椎病临床疗效及对患者脑血流的影响

杨庆宇,刘占兵，肖 飞

1. 河南省鹤壁市人民医院康复科(鹤壁 458030)；2．河南省鹤壁市中医院康复科(鹤壁 458030)

椎动脉型颈椎病(Cervical spondylosis of vertebral artery，CSA)是临床上最常见的颈椎病(Cervical spondylosis)类型之一[1-2]，是由于颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变导致椎动脉受压迫或刺激神经、血管等导致血管痉挛，从而引起椎-基底动脉供血不足而出现眩晕、颈部疼痛等临床症状[3]。常用的中医治疗方案有针灸治疗、中药口服治疗、推拿等[4]，由于人群敏感性不同，单一疗法治疗CSA虽然能达到一定效果，但仍有部分患者症状不能缓解，迁延不愈。本文采用针灸联合推拿治疗CSA，结合脑血流指标探讨针灸治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。

资料与方法

1 一般资料 选择2016年6月至2017年6月间于我院就诊的椎动脉型颈椎病患者(共112例)，采用随机数字表法随机分为对照组和研究组各56例。对照组男29例，女27例；年龄31～78岁，平均(51.4±6.98)岁；病程2～76月，平均(22.5±10.65)月。研究组男26例，女30例；年龄29～78岁，平均(52.2±7.64)岁；病程1～81月，平均(24.1±12.36)月。两组患者在上述一般资料间无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究已经通过院伦理学委员会审议，并与患者及家属签订知情同意书。

诊断标准：符合中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[5]、中国康复医学会《颈椎病诊治与康复指南》(2010版)中椎动脉型颈椎病的诊断标准[6]。即：①曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；②旋颈试验阳性，颈部运动试验阳性；③影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；④经颅多普勒超声(TCD)提示椎-基底动脉供血不足；⑤除外其他原因导致的眩晕。

纳入标准：①符合上述诊断标准；②2个月内未接受其他治疗的患者；③年龄在20～80岁之间，意识清醒，活动正常；④签订知情同意书，依从性较好者。

排除标准：①合并其他类型的颈椎病患者；②合并锁骨下动脉缺血综合征、颅内肿瘤及其他神经精神性疾病患者；③合并有心、肝、肾等重要脏器疾病的患者；④妊娠、哺乳期患者。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用推拿治疗，具体方法为：患者取端坐位，以常规手法疏通经络，合理控制推拿力度，之后采用三步推拿法。 开源增流，以拇指或食指向下、向内按揉颈臂穴，频率为70次/min；补偿平衡，采取一指禅屈拇指指推两侧华佗夹脊，使力作用于后关节，频率为100次/min；解痉通畅，以手指按压推动风池穴，频率为90 次/min，之后予以常规手法放松5 min。三步推拿法每步10 min，共30 min，1 d1次，10 d为1个疗程，连续治疗两个疗程，中间休息2 d[7-8]。

2.2 研究组：在推拿治疗的基础上加用针灸治疗，具体方法为：患者取端坐位或俯卧位，暴露肩部，取患侧百会、风池、颈夹脊、肩井、天柱、后溪、合谷和外关穴等穴位，以酒精棉球对穴位进行消毒，取0.3 mm×40 mm 的毫针采用平补平泻法针刺以上穴位，得气后留针30 min，出针后按压针孔30 s，2 d1次，10 d为1个疗程，间隔10 d进入下一疗程，共治疗两个疗程[9-10]。

3 观察指标 治疗前后分别测量患者的ESCV 评分和CASCS 评分，使用TCD测量血流指标。ESCV量表主要用于评估患者的临床症状和日常生活能力，主要包括眩晕(程度、频度、持续时间)、颈肩痛、头痛、日常生活以及心理社会适应等方面，总分30 分，得分越高表示患者的临床症状越轻[11]。CASCS量表主要用于评估患者的颈椎功能，主要包括软组织、骨关节体征、椎动脉受压体征、神经根受压体征、脊髓受压体征以及交感神经麻痹征临床体征，得分越高表示患者的相应组织功能越完善[12]。经颅多普勒超声(TCD)(Companion型，德国EME公司)用于评估患者的椎-基底动脉供血情况，主要测量椎-基底动脉平均血流速度(TMFV)、收缩期峰值血流速度(PSV)、血管搏动指数(PI)、阻力指数(RI)等指标[13]。

4 疗效标准 治愈：患者眩晕、疼痛等临床症状消失，日常生活恢复正常；显效：患者临床症状基本消失或显著缓解，日常生活不受影响；有效：患者临床症状有所改善，对日常生活有一定影响；无效：患者的临床症状没有缓解甚至加重[14]。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

5 统计学方法 采用IBM SPSS 22.0统计学软件，以均数±标准差描述计量资料，两组患者的差异采用t检验进行比较。以[例(%)]描述计数资料，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者临床疗效比较 见表1。研究组的总有效率高于对照组(χ2=4.235，P=0.039)，差异有统计学意义。

2 两组患者治疗前后ESCV 评分和CASCS 评分的比较 见表2。两组患者的ESCV 评分和CASCS 评分在治疗前无统计学差异(t=0.498，P=0.619；t=-1.730，P=0.086)。治疗后两组的ESCV 评分和CASCS 评分均明显升高(t=17.282，P=0.000；t=11.177，P=0.000；t=33.994，P=0.000；t=19.601，P=0.000)；其中，研究组治疗后的ESCV 评分和CASCS 评分均显著高于对照组(t=5.716，P=0.000；t=9.885，P=0.000)。

3 两组患者治疗前后血流动力学指标的比较 见表3。治疗前两组患者血流动力学指标均无统计学差异(P>0.05)。治疗后，两组患者的TMFV、PSV均明显升高，而PI 及RI值均显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。其中，研究组TMFV、PSV显著高于对照组(t=2.707，P=0.008；t=2.099，P=0.038)，PI 及RI值则显著低于对照组(t=-2.619，P=0.010；t=-2.508，P=0.014)。

表1 两组患者临床疗效的对比 [例(%)]

表2 两组患者治疗前后ESCV 评分和CASCS 评分的比较(分)

注：与治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，*P<0.05

表3 两组患者治疗前后血流动力学指标的比较

注： 与治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，*P<0.05

讨 论

现代医学认为，CSA是由于椎间隙狭窄、骨赘、颈椎节段性不稳等造成椎动脉受压，或颈椎旁交感神经纤维受刺激而引起血管痉挛，导致椎-基底供血不足，脑部由于缺血而出现相应临床症状，主要表现为发作性眩晕，颈部疼痛，复视伴有眼震，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，偶有肢体麻木、感觉异常。症状与颈部位置改变有关。由于CSA病程长、治疗慢，且患病后严重影响患者的日常生活和工作，因此早期及时治疗是缓解患者临床症状提高治愈率的关键。

CSA属中医的“眩晕”范畴，是由于肝肾不足、气血亏虚、劳倦内伤、痰浊中阻，以致筋脉失养、营卫失和、气血不能上荣清窍。传统以推拿治疗为主，其核心为正骨手法，通过按、拿等手法刺激头、颈、肩等相关穴位，可以舒筋活血、解痉止痛，以达到改善血液循环、治疗疾病的目的[15-16]。在本研究中，在推拿治疗的基础上加用针灸治疗，可看出研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义。两组患者的ESCV 评分和CASCS 评分在治疗前无统计学差异，治疗后两组患者的ESCV 评分和CASCS 评分均明显升高，其中，研究组治疗后的ESCV 评分和CASCS 评分均显著高于对照组，表明加用针灸治疗后患者的临床症状缓解明显，日常生活及工作能力恢复较好，颈椎功能恢复较好。

经颅多普勒超声(TCD)是临床上诊断CSA常用的检查手段，通过探查椎-基底动脉的血流速度、血管搏动指数和阻力指数反映血管痉挛和血管受压迫情况，推测脑部供血情况。经TCD探查，与治疗前相比，两组患者治疗后的血流指标有明显变化，研究组TMFV、PSV显著高于对照组，PI 及RI值则显著低于对照组，由此进一步证明使用针灸治疗可提高椎-基底动脉平均血流速度，降低血管阻力，降低颈部交感神经兴奋性，缓解血管神经痉挛，改善脑部供血。分析原因为，使用针灸治疗可以疏通经络、活血化瘀、调和阴阳和扶正祛邪，“通则不痛”，通过针刺百会、风池、颈夹脊、肩井、天柱、后溪、合谷和外关穴等穴位，可使血管扩张，加快血流速度，促进新陈代谢，促进水肿的吸收，减轻局部炎症反应，减轻软组织对椎动脉的刺激，同时又能缓解血管痉挛；另一方面使用针灸治疗又能激发神经体液调节，使交感神经兴奋，从而改善椎-基底动脉对脑部的供血情况，缓解眩晕、头痛等临床症状。

综上所述，针灸治疗椎动脉型颈椎病的疗效较好，可以明显提高ESCV 评分和CASCS 评分，显著改善椎-基底动脉血流速度，降低搏动指数和阻力指数，改善血液动力学等特性，对疾病的治疗具有积极作用。