急性肾盂肾炎中医治疗研究进展

徐红艳，胡国华，龙丽帆

（1.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300；2.中南大学湘雅二医院儿科肾病区，湖南 长沙 410208）

随着现代人口饮食结构和作息规律的改变，急性肾盂肾炎（AP）的发病率也越来越高，发病时常见尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激征，同时可伴随着发热、恶寒、腰痛、肾区压痛、叩击痛等全身症状。

1 病因病机

急性肾盂肾炎属中医“热淋”、“腰痛”、“肾瘅”等范畴[1]。邵朝弟教授经过多年的总结，认为饮食不洁、过度劳累、情志不畅是其常见的诱因[2]。《五脏风寒积聚病脉证并治第十一》提出“师曰：……热在下焦者．则尿血．亦令淋不通，……”《证治汇补-淋病》提到“滴沥涩痛谓之淋。急满不通谓之闭。五淋之别。虽有气砂血膏劳之异。然皆肾虚而膀胱生热也”。根据藏象理论，肾与膀胱气化失司，水道不畅，故而小便淋漓不尽，痛涩难忍。吕仁和教授结合《素问·奇病论》中提到的“帝曰：有病庞然有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少，名为何病？岐伯曰：病生在肾，名为肾风……”的观点，提出肾炎可依“肾风”治疗[3]。闫宏胜等根据其循经走向，提出了上病下传的观点，即邪气由咽喉部位传达肾脏，从而致病[4]。

2 临床研究

辨证论治。耿华锋等[5]辨证为湿热蕴结证、心火下移小肠证、湿热灼伤血络证、肾阴亏虚证。湿热蕴结证用柴胡八正散加减以清热利湿。心火下移小肠证宜清脏腑热、清心火、养阴精、利尿通淋，方用柴胡导赤散加减。湿热灼伤血络证用柴胡小蓟饮加减凉血止血、利尿通淋。肾阴亏虚证则用柴胡地黄汤随症加减。杨琳等[6]认为多因湿热内聚从而耗伤肾阴，属本虚标实之证，故治疗以利水通淋、清热泻火、滋补肾阴为主，方用八正散合知柏地黄丸加减，疗效显著。李东峰[7]认为多属湿热下注，用《伤寒论》大柴胡汤治疗，疗现显著。陈亦工治疗注重调理肺、脾、肾和膀胱等脏腑功能，同时强调三焦决渎失调，用小柴胡汤治之，调畅三焦，取得满意效果[8]。

专方专治。齐作战等[9]在西药治疗基础上加用泻热散瘀通淋汤治疗，尿频、尿痛、小便急迫及腰膝酸痛症状改善明显。吴惟康辨证为湿热下注膀胱证、肾虚膀胱湿热证、肾阳虚水肿证，分别用八正解毒汤、银翘地黄汤、加味肾气汤治疗，取得满意效果[10]。江锦萍[11]用柴芍解毒通淋汤加减（柴胡、连翘各10g，黄芩、蒲公英、车前草、生地榆、滑石各15g，瞿麦、金银花、白茅根各20g，甘草6g）。腰痛甚加四妙丸，小腹坠胀、小便不利加香附15g、延胡索12g，高热烦躁加羚羊角2g，大便干结加大黄10g。治疗106例，总有效率87.5%。

中西结合治疗。朱中骥等[12]认为急性肾盂肾炎多以热淋为主，主张“凡热者宜清，涩者宜利”。用痰热清注射液合头孢拉定治疗，总有效率94.0%，用头孢拉定静滴治疗的对照组总有效率87.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。张林霞[13]将患者分为两组，治疗组用三金片联合左氧氟沙星片，对照组仅用左氧氟沙星片治疗，治疗14天后，两组总有效率均达85.3%以上，差异无统计学意义（P＞0.05），但临床症状消失时间和病情复发率治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。李玖玲[14]用中西医结合方法治疗，两组均用庆大霉素肌内注射，治疗组加用白芍、当归、苦参、贝母各10g，滑石、王不留行、冬葵子、石韦各8g，小茴香、青皮、乌药各6g，陈皮、沉香各5g，甘草3g。水煎服。治疗组疗效好于对照组（P＜0.05），不良反应率治疗组低于对照组（P＜0.05）。王梦旻等[15]用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗的同时用宁泌泰胶囊口服，临床症状明显改善，肾间质纤维化改善。张汉明[16]将患者分为两组，两组均用常规西药治疗，研究组加用滑石、金钱草各30g，银花、连翘各25g，大黄（后下）、赤芍、车前子各15g，丹皮、栀子各10g，琥珀1.5g（冲服），根据病情随症加减。总有效率研究组92.5%、对照组70.0%。邓巍[17]将60例分为两组，两组均用氨苄西林等抗生素治疗，实验组加用泻热散瘀通淋汤（栀子、大黄、黄柏、蒲公英、牡丹皮、赤芍、滑石、金钱草）。总有效率实验组93.3%、对照组73.3%，两组比较差异有统计学意义。

3 小 结

中医治疗急性肾盂肾炎相关文献数量偏少，且观察样本较小，没有形成统一的治疗方案及疗效判定标准，故而限制了推广和运用。今后应建立关于急性肾盂肾炎的辨证、诊断及疗效评定标准，并对经方、验方进行更加深入的研究。