马里维和任务区电击伤致癫痫样发作的护理

张 颖，张大伟，崔云亮，吴 静

［作者单位］250031山东济南，解放军第九六○医院急诊科（张颖，吴静），骨创科（张大伟），重症监护中心（崔云亮）

马里维和任务区是联合国最危险的任务区［1］，恐怖袭击频发。中国维和二级医院位于马里东部城市加奥超级兵营（简称，超营）内，承担任务区内战创伤、突发急症、传染病等救治。医院驻地环境恶劣，高温炎热，沙尘肆虐，基础设施不完善，疫情及社情复杂。第五批赴马里维和二级医院于2017-11-09急诊救治1例超营内电击伤后非典型癫痫样发作患者，经积极救治，患者于2017-11-16出院。由于该特殊环境下救治此类病患并不多见，且在超营内有再发可能，为给后续医疗队提供一定护理经验，现报告如下。

1 病例资料

患者，男，24岁。联马团埃及宪兵队厨师，于2017-11-09-10：20在厨房工作时，不慎右手潮湿触电（220 V）导致意识不清，10 min后送至中国联马团维和二级医院。入院查体：体温37.2℃，脉搏89次/min，呼吸 26次/min，血压 133/80 mmHg。该患者意识有障碍，口唇无发绀，牙关紧闭，无呼吸困难，无呕吐，无口吐白沫，无大小便失禁。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。右侧肢体活动障碍，抽搐频繁，肌张力明显增高，肌力Ⅲ+，左侧肢体肌张力、肌力均正常。双侧病理反射阴性。既往体健，无癫痫病史。患者心电图、血常规和尿常规检查结果无异常，血生化检验示肌酸激酶增高（187 U/L），血钙离子浓度偏低（1.65 mmol/L），其他各项指标均正常。

患者入院后即给予生命体征监测，并插尿管，记录24 h出入量，给予鼻饲饮食，持续吸氧，肌肉注射安定10 mg，并给予 ATP、辅酶 A、10%氯化钾和5%葡萄糖能量合剂静脉输注，同时给予10%葡萄糖酸钙静脉注射、胞二磷胆碱钠注射液0.5 g静脉滴注。患者于治疗1 h后意识恢复正常，第3天时右侧肢体肌力、肌张力恢复正常，恢复下颌活动，于2017-11-16康复出院。

2 护理措施

2.1 开通绿色通道 作为二级医院，在联合国“标准作业程序”（standard operation procedure，SOP）指导下工作，就诊人员必须有一级医院的转诊单，必须出示联合国维和任务区的ID卡，护士根据ID卡核实登记伤病员的姓名、年龄、ID卡号码、单位、军衔、人员类别、战区等信息，建立病历档案。对于紧急患者则开通绿色通道，医护人员先给予紧急救治，同时督促就诊相关人员手续带齐后迅速办理相关手续。

2.2 严密监测生命体征 接诊后立即给予心电监护，吸氧2～4 L/min，建立静脉通道，留置尿管。经救治后，患者1 h后恢复意识，但右侧肢体及下颌活动障碍，抽搐发作频繁，持续到第3天。护理中注意观察患者的意识变化，由于电击伤的特殊性，需注意迟发性损伤的发生［2］，并及时记录患者的抽搐持续时间、抽搐部位、瞳孔变化、发作的间隔时间等，发现异常及时报告医师。

2.3 保持呼吸道通畅 由于患者入院时意识障碍，牙关紧闭，立即给予平卧位，使患者头偏向一侧，松开患者的裤带和衣领，在患者口腔的上、下臼齿之间放置压舌板，包上纱布，防止舌咬伤，并及时清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。患者意识恢复正常后，但下颌仍活动障碍，牙关紧闭，给予床头抬高30°处理，头偏向一侧，继续放置压舌板防止舌咬伤，保持呼吸道通畅。

2.4 及时、准确用药 遵医嘱给予镇静和能量合剂。镇静剂的使用可缓解脑细胞广泛兴奋导致的缺氧以及肌肉痉挛。适当补充能量合剂可以弥补脑细胞能量消耗。静脉输注葡萄糖酸钙还可给补充肌肉由于强直痉挛消耗的钙离子，促进其正常收缩功能的恢复［3］。用药时需密切观察患者，及时处理可能发生的不良反应。

2.5 安全管理 患者抽搐发作时将患者的手脚适度束缚，防止患者自伤或者是碰伤。让患者保持舒适的体位，加床挡防止患者坠床。保持病房内外环境安静，避免患者的精神受到刺激，再次发作。

2.6 饮食、心理及基础护理 患者由于下颌活动障碍，牙关紧闭，给予鼻饲饮食。因患者是埃及人，信奉伊斯兰教，饮食上忌猪肉，故充分尊重患者习俗，积极与陪护沟通，给予易消化和富于营养的食物，加强营养方面的支持。

患者意识恢复后，右侧肢体活动障碍，抽搐频繁，下颌牙关紧闭，无法张口，无法语言交流，患者情绪极度紧张、恐惧，反复暗示陪护，随即及时给予解释、安慰，进行心理疏导，减轻患者的紧张情绪，入院第3天，患者右下肢肌张力恢复正常，下颌活动恢复，能开口说话，患者的情绪好转。

护理中加强鼻饲管、导尿管的护理，每日消毒尿道口，防止泌尿系感染。鼻饲时缓慢推注以防患者窒息。患者病情稳定后拔除导管。右手部电击伤破损处，给予消毒包扎、并定时换药，防止感染。

3 讨论

3.1 可能致病机制 电击可致皮肤、肌肉灼伤，严重者可导致呼吸骤停，甚至死亡［4］，而电击后出现癫痫样发作鲜有报道，该例推测可能与患者手部皮肤潮湿触电时，电阻较小有关，这样电流直接由手指经周围神经系统直达大脑皮质感觉的特定投射区域，受累的脑细胞广泛兴奋，大量神经元同时去极化，出现高频、同步、爆发式放电，并由神经向正常组织传导［5］，作用于咬肌、骨骼肌，形成手指－大脑皮质－脊髓－右侧躯体回路，引起意识障碍，牙关紧闭，骨骼肌抽搐痉挛等 “癫痫样反应”。与癫痫不同的是，该例患者症状不是暂时的，而是持续3 d才逐渐恢复，该患者在出院后3个月内随访中并未再次癫痫样发作，也未发生记忆下降及智力减退及认知障碍，分析原因可能是此次电击未对患者大脑造成实质性损伤以及与笔者所在超营及时且得当的救治密切相关。

3.2 护理特点 此类病例在笔者平时工作中较罕见，护理时除了在其发病时对其各项生命体征进行严密监视并给予相应的药物对症治疗同时，还重视预见性护理，加强各种安全措施防止其病发坠床摔伤，积极处理呼吸道分泌物，防止其误吸窒息造成不良后果。为防止病情进一步加重，尽量避免过强的光源和声源对患者的刺激。同时心理护理对患者的康复也起到至关重要的作用，通过耐心细致的心理疏导和人文关怀，赢得患者的信任，消除了患者的恐惧心理，树立起战胜疾病的信心，促其积极配合治疗护理。

3.3 沟通交流的重要性 任务区内大多数出兵国为非英语系国家，发音各异，英语水平参差不齐，该患者为埃及人，讲阿拉伯语，伤情交流需通过该患者队医英语交流，但他英语发音阿拉伯化，沟通有时需要反复交流才能理解，所以护理中需耐心细致，防止因语言障碍出现的遗漏，同时尊重患者的宗教习俗和隐私，避免出现纠纷。通过精心的护理，与患者建立了良好的护患关系和友谊。

3.4 安全常识宣教 维和超营内各个维和国家的营地条件不一，风俗习惯不同，有的国家做饭条件简陋，门窗暴露，再加上时有沙尘风暴，阳光暴晒，基础设备存在安全隐患，如果操作人员安全意识淡薄，极易发生漏电、电击事件，在救治的同时积极提出建议，防止此类事件再次发生。