不同血压控制水平对高血压脑白质疏松的影响研究

河南省浚县中医院（456250）蒋秀丽

河南省安阳市人民医院（455000）李文清

随着我国人口老龄化程度的不断加深，脑白质疏松症（Leukoaraiosis，LA）检出率亦呈现出逐年上升趋势。高血压患者的LA检出率较非高血压患者高，降压治疗被认为是该病治疗的主要控制方案之一[1]。基于此，本研究就不同血压控制水平对高血压脑白质疏松的影响进行分析。具体过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取高血压患者47例，均经MRI检查确认为脑白质疏松病灶，其中男16例，女31例；年龄49～72（60.4±6.8）岁；高血压病程3～17年，平均（10.4±4.6）年；收缩压平均（182.4±21.6）mmHg；舒张压平均（93.5±22.3）mmHg。

1.2 入选标准：①均符合《中国高血压防治指南2010》中的诊断标准，且经临床检查确诊为高血压；②均有不同程度的脑白质疏松病灶。排除标准：①MRI检查显示有一侧脑部中动脉供血区脑梗死面积超过1/3；②存在头部放疗治疗史或心功能衰竭者。

1.3 方法 影像仪器：Ingenia 1.5T磁共振成像系统，飞利浦（中国）投资有限公司。常规序列包括T1WI、T2WI、T2FLAIR，确认患者病灶，并于患者接受降压治疗后的3个月、6个月及1年入院复查MRI。

1.4 观察指标 ①血压评估：血压恢复至正常水平维持＞3个月为正常；血压仍处于轻度或中度升高状态为非正常。②影像学检查及病变评估：将患者的每次MRI检查数据进行比较，使用Fazekas量表[2]评估患者病变情况，分值越高提示患者病变情况越严重。

2 结果

2.1 血压 血压正常的27例（57.5%），未正常的20例（42.5%）。未正常的20例患者中，8例（40.0%）血压略高，12例（60.0%）血压仍较高，5例收缩压水平较高，8例舒张压水平稍高，平均收缩压为（141.2±5.4）mmHg，平均舒张压为（80.4±3.7）mmHg。

2.2 病变评分情况 正常的27例中，治疗前Fazekas评分为2分13例，评分3分9例，评分为4分5例；合理降压后仅有1例Fazekas评分增加1分，其余26例Fazekas均未改变。未恢复正常20例中，治疗前Fazekas评分为3分16例，评分为5分4例；在接受合理降压后3个月、6个月及1年中患者Fazekas评分未发生改变，仅有2例患者皮层下点状病变增加3～5个。

3 讨论

LA被认为是脑小血管病变，脑内小血管包含了脑内毛细血管、小、微动脉、小、微静脉等，血压对LA的影响过程较为复杂，其可对脑深处的白质血液循环产生影响，进而出现脑白质的缺血性损伤；持续高血压状态会损伤血脑屏障，进而诱发脑水肿，无论是亚急性还是慢性脑水肿均有可能导致脑白质脱髓鞘样改变。但也有少数国内外研究认为，严重LA病灶与血压水平的高低之间无明显关联，高血压水平对其进展无促进作用。LA患者中存在部分血压正常者，因而有研究指出血压水平的不稳可导致脑白质缺血出现。此外，低血压水平表现在LA中也较为常见，其是全身低灌注也可能是导致LA发生的影响因素，因而有学者提出高血压LA患者行降压治疗后可能会因脑灌注压下降导致脑部灌注不足，进而加重患者LA病情，因此，针对高血压对LA的影响、治疗及预后仍需进一步研究加以证实。本研究结果提示，血压水平的高低与其病变情况无明显关联，可能是由其他危险因素导致的LA病情进展或变化，这与既往少数研究结果所提示的内容相近。但鉴于本研究所选取样本量较少，且具有一定特殊性，因而其结果亦存在一定的局限。重度LA患者多趋向于年龄较大者，其会表现出较为明显的脑梗塞或其他脑部病变，不适宜作为本次研究的对象，因而在本研究选取的重度LA患者较少。因此，针对不同血压控制水平对高血压脑白质疏松的影响仍需更多样本及更长时间的随访进行深入研究，进而为LA的防治提供合理有效的参考依据。

综上所述，高血压脑白质疏松患者实施合理有效降压治疗后，在短期内（1年）其血压水平无论是否得到有效控制均不会对患者病情产生明显影响。