早期康复护理对老年髋部骨折患者术后深静脉血栓的预防效果观察

河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院（462300）张艺萍 李湾 孟冰

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次临床统计，回顾分析了医院2018年1月～2018年6月期间收治老年髋部骨折患者25例，男9例、女16例，年龄61～78岁，平均（76.4±7.6）岁。其中7例患者行人工股骨头置换手术，9例患者行人工髋关节置换手术，9例行内固定手术。本组患者予以早期康复护理干预，我院骨科参与护理管理的护士人员均为女性，年龄23～46岁，均为大专及以上学历，经过专业培训。

1.2 方法 本组25例老年患者，均予以静脉血栓防治，成立专门的防治管理组。组织培训，采取药物预防、物理预防，并制定健康宣教和指导计划，为患者编写健康教育手册。

首先，严密依照《中国骨科手术深静脉血栓栓塞症预防指南》相关标准规范，成立专门的骨科静脉血栓防治管理组。结合骨科临床手术患者实际，制定相应的管理方案，包括护理部和医务科，全权负责。对于小组成员的要求，即要具备和掌握相关疾病知识和预防知识，对于管理人员则需要具备一定的督导能力。

其次，对小组成员展开专业知识的培训，立足患者临床表现，进一步了解本病及手术过后潜在的危害，以及预防采取对策及可行的治疗康复方案。将临床操作技能的培训作为重点，譬如，包括如何对患者在手术后予以预防管控。以物理预防为例，包括踝关节屈伸运动、股四头等长收缩、患肢肌力训练、足趾按摩与运动等。与此同时，辅助配合压力抗栓泵、静电治疗等。

第三，在实际操作和康复护理管理中。①基本预防工作，注意患者体位，避免静脉受压。强化饮食指导，由于是对于男性老年患者，部分患者应戒烟戒酒。此外，对于女性老年患者，应控制体重和血糖血脂，鼓励多饮水，每日至少保证饮用2L以上，旨在保持大便通畅。在此基础上，鼓励患者在医护人员或家属的协助下，早期进行一些被动功能锻炼。②药物预防。简言之，就是遵医嘱常规给予低分子肝素钙皮下注射。③物理预防。早期康复辅助治疗过程中，给予患者气压治疗、中医定向透药治疗。对于已经怀疑深静脉血栓形成的患者，应禁止使用物理预防方案。④健康知识宣教。为患者制定手术后的预防计划，组织编写图文并茂的健康教育手册。

2 结果

本组25例老年髋部骨折患者，手术后下肢深静脉血栓发生3例，其中1例为早期形成。总体来看，发生率为12%，但与医学临床研究领域中的平均水平相比（一般在35%～40%），改善效果仍比较显著。此次3例深静脉血栓，均为左下肢深静脉血栓。后期予以继续治疗，抗凝、活血等辅助治疗，一段时间内有2例经B超检查显示正常，顺利出院。

3 讨论

由于老年髋部骨折患者的体质偏差，一定程度上对手术带来较大干扰[1]。深静脉血栓属于老年髋部骨折患者围手术期比较常见的一种并发症，发生率高达40%以上，严重威胁着患者术后的生命安全与生存质量[2]。相关研究表明，深静脉血栓的发生存在于各个阶段，即包括在围手术期的多个不同时间段均会产生。关于本不良并发症的临床护理干预与治疗控制，美国骨科医生学会指南中给出明确规范，即建议老年髋部骨折患者应尽早进行手术，术后采取必要的手段措施来辅助康复治疗。通过本次临床体会总结归纳，从中汲取了一些经验模式。简言之，以往患者术后并发深静脉血栓，且发生率居高不下，很大程度上在于护理干预路径的缺失。再加上老年患者多处于应激状态，所以在手术过程中以及手术后增大了栓塞等发生率。反之，规范和统一不良病症的预控和管理标准，以制度的形式贯彻落实到临床护理和早期康复管理的全过程中，很大程度上可提升骨科临床医护人员对深静脉血栓的预防能力。包括药物预防、物理预防、健康宣教等。

如上所述，从此次临床统计结果中来看，效果较为显著。