环孢素A(CsA)浓度监测在再生障碍性贫血治疗中的应用价值分析

河南省信阳市中心医院（464000）熊文艳

再生障碍性贫血会对人体健康造成严重危害，以骨髓造血功能衰减和全血细胞下降为主要临床表现，使患者贫血或出血，甚至并发感染、死亡。为进一步探讨环孢素A(CsA)浓度监测在再生障碍性贫血治疗的应用价值，以下将展开临床治疗观察与分析。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料 于2017年9月～2018年9月，我院共收治60例再生障碍性贫血患者。全部患者中，男性36例，女性24例，最大年龄为66岁，最小年龄为25岁，平均年龄（43.34±10.21）岁。60例患者均在接受治疗前接受血常规、骨髓活检等检查项目，且经过临床检查确诊病症，患者家属签署知情同意书，本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法 60例再生障碍性贫血患者都采用环孢素与其他药物联合的免疫治疗。其中，环孢素的使用剂量以每天每千克体重5～10毫克为标准，并于早晚口服治疗。在用药的过程中，要对患者的血压变化进行实施观察，并对其肝功能和肾功能全面监测。其他药物选择雄激素，服用剂量以每天每千克体重0.2毫克为标准，同样早晚口服接受治疗[1]。患者接受治疗的过程中，需监测环孢素的血药浓度，以荧光偏振免疫分析方法为主，对其血压浓度进行测定。

1.3 评价指标 系统分析患者临床疗效、环孢素剂量和机体内血药浓度、不良反应。

1.4 统计学分析 本文研究的再生障碍性贫血患者所有数据均行SPSS17.0软件处理，计量资料用（均数±标准差）的形式表示，行t检验，计数资料用率（%）的形式描述，行X2检验，将P＜0.05作为数值判定标准，证明统计学的意义。

2 结果

2.1 血药浓度监测次数和临床疗效分析60例患者接受治疗过程中均进行血药浓度监测，治愈患者9例，病情缓解患者18例，无效33例，临床治疗总有效率为45%。接受血药浓度监测次数不超过3次患者治疗有效率（41.94%）比监测次数超过3次患者的治疗有效率（72.41%）低（P＜0.05）。

2.2 环孢素剂量和机体内血药浓度分析 在环孢素剂量标准为每天每千克体重5～10毫克的情况下，24例患者血清环孢素的浓度为100～300ng/mL。而有6例患者反应相对敏感，在环孢素剂量标准为每天每千克体重3～5毫克的情况下，其血清环孢素的浓度能够达到100～300ng/mL。30例患者反应并不敏感，而在环孢素剂量标准为每天每千克体重8～10毫克的情况下，其血清环孢素的浓度才会达到100～300ng/mL。

2.3 不良反应的监测结果 在血清环孢素浓度为200～300ng/mL的患者当中，肝功能受损患者有3例，肾功能损伤患者有12例，且有3例患者同时发生肝肾功能损伤。针对这一情况，对使用药物剂量进行调整，保证环孢素的血药浓度控制在特定范围，有效缓解了患者的不良反应。

3 讨论

环孢素属于环化多肽，是强力免疫抑制剂的一种类型。根据相关研究结果发现，将环孢素应用于再生障碍性贫血治疗中，临床治疗有效率超过60%，特别是重型再生障碍性贫血。对环孢素A药理作用进行研究的基础上了解到，环孢素能够对再生障碍性贫血免疫紊乱的情况加以改善，使患者自身免疫功能不断增强，确保人体机能实现免疫平衡目标，且骨髓的造血功能得以恢复[2]。但需要注意的是，环孢素的亲脂性特征明显，而且会受机体内部外排机制影响，所以口服的生物利用度不高，甚至在药物代谢动力学方面存在明显的个体性差异。除此之外，环孢素血药浓度也会受到其他治疗药物影响，若结合经验对用药剂量进行确定，无法保证环孢素A的血药浓度被控制在合理范围内。为此，要想不断增强环孢素的临床治疗效果，尽量规避不良反应的发生，就必须对环孢素血药浓度进行定期地监测。

根据以上研究结果表明，环孢素代谢药动学的个体性差异显著，且患者对于环孢素的敏感程度与耐受性均有所不同。与此同时，长时间服用环孢素，还会对患者的肝肾功能造成损害，需适当调整服药的剂量，以免发生不良反应。

综上所述，再生障碍性贫血患者接受治疗过程中，环孢素浓度的监测作用十分关键。需结合血药浓度存在的个体化差异，确保发挥治疗作用的基础上，尽可能规避不良反应的出现。