术中增强CT及全身麻醉下呼吸控制在特殊部位肝肿瘤射频消融中的有效性评价

河南省周口市中医院（466000）王昌然

影像引导下经皮射频消融（RFA）在肝肿瘤方面有着广泛的应用，对于不能手术的患者，该操作能够提高患者的生存率和肿瘤局部控制率。RFA优势明显，属于微创操作，患者术后并发症少，住院时间短[1]。对于特殊部位的肝肿瘤进行RFA治疗，依然是一个不小的挑战。对于临近肝门部的肿瘤，在进行RFA治疗的时候，可能会损伤胆道；对于邻近大血管的肿瘤，在进行RFA治疗的时候，可能发生肿瘤参与；对于邻近心脏、肺等脏器的肿瘤，在进行RFA治疗的时候，则可能发生热损伤等并发症[2]。有效实施RFA治疗，提高治疗效果，具有重要研究价值。本研究探讨了术中增强CT及全身麻醉下呼吸控制在特殊部位肝肿瘤射频消融中的有效性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年2月～2018年5月来我院进行治疗的104例患者的临床资料。其中，男性68例，女性36例，年龄为33～76岁，平均年龄为（56.14±6.88）岁；病灶总数为136个，其中，单发84例，多发20例。原发灶：肝细胞肝癌64例，肝胆管细胞癌18例，结肠癌肝转移14例，卵巢癌肝转移8例。

1.2 方法 对患者进行CT引导下的射频消融术治疗。手术前，禁食8h，禁饮4h。经麻醉医师进行全身麻醉，患者进入手术室后，建立静脉通道，进行心电图等监测。确定患者体位，进行增强CT扫描，对病灶的情况进行了解，包括位置、大小、周围血管情况等，根据这些情况选择RFA电极针型号、数量、穿刺点、进针方向等。每次进针后，都进行CT扫描，确定位置。在调整进针的时候，麻醉医师把麻醉机调整到手动模式，从而暂停患者呼吸，使得肺残余气量一致。布针满意后，开始消融。治疗以后，把消融针退至肝内合理位置，再进行增强CT扫描，确定消融情况。治疗完成以后，再进行CT增强扫描，确定是否满意，是否存在出血情况。

1.3 观察指标 观察疗效、并发症发生情况。

1.4 统计学分析 使用SPSS17.0处理数据，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采取χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 疗效评价 对患者进行增强CT引导和全身麻醉下的RFA治疗。所有患者均按照手术前的计划完成了消融治疗，术中增强扫描发现参与病灶，进行补充消融的18个病灶；手术后1个月，增强CT显示126个病灶增强消失，成功率为92.65%（126/136），肿瘤局部残余率为7.35%（10/136）。对大血管旁和非大血管旁两组特殊部位肿瘤的RFA局部残余率对比，差异不显著（P＞0.05）。

2.2 并发症评价 共发生1例严重并发症，发生率为0.96%。患者肿瘤位置临近膈顶部，出现呼吸困难，血压下降，经CT显示胸腔大量积液，经引流后确实引流出大量积液，分析其原因是经胸腔穿刺而使得膈肌受损。后经过止血、输血后患者症状改善。5例患者出现轻微并发症，2例患者为肝周少量出血，1例患者为右侧少量胸腔积液，2例患者为右侧少量气胸。对症处理后症状得到改善。

3 讨论

常规RFA的治疗，主要是采取超声引导或者是平扫CT引导，在局麻下进行。布针的时候，需要患者屏气配合。对于特殊部位的肝肿瘤RFA，要求较高的穿刺布针技术，传统的方式患者周围脏器血管关系不清晰，使得效果受到影响。本文研究结果显示，对患者进行增强CT引导和全身麻醉下的RFA治疗。对大血管旁和非大血管旁两组特殊部位肿瘤的RFA局部残余率对比，差异不显著（P＞0.05）。共发生1例严重并发症，发生率为0.96%。术中增强CT能够清晰显示病灶和周围脏器的血管关系，患者在全身麻醉下，经暂停呼吸、控制肺残余空气量，使得毫米级精确布针成为可能。CT引导具有扫描时间快、空间分辨率高等特点。增强CT结合全身麻醉下呼吸控制，使得在进行扫描的时候，肝脏空间位置固定，完美显示各脏器的相对位置，增加了手术准确性。

总之，术中增强CT及全身麻醉下呼吸控制对于特殊部位肝肿瘤射频消融效果较好，患者并发症发生较少。