整体护理在内减张技术解剖重建前交叉韧带手术患者中的应用

赵剑洁 温丹

[摘要]目的 探討整体护理在内减张技术解剖重建前交叉韧带手术患者中的应用。方法 选取2016年4月～2019年3月我院收治的60例内减张技术解剖重建前交叉韧带手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（30例）和整体组（30例）。对照组采用常规护理，整体组采用整体护理。比较两组护理前后患膝屈曲角度、国际膝关节文献委员会膝关节评估表（IKDC）评分、美国特种外科医院（HSS）评分及Lysholm膝关节评分，护理满意度，治疗依从性及不良反应发生率。结果 整体组护理后患膝屈曲角度、IKDC评分、HSS评分和Lysholm膝关节评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;整体组护理总满意度和治疗总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;整体组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 整体护理在内减张技术解剖重建前交叉韧带术后患者的应用较好，可改善患者膝关节功能，提高患者护理满意度和治疗依从性，减少不良反应的发生。

[关键词]整体护理;内减张技术解剖重建;前交叉韧带手术;应用

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（b）-0232-04

[Abstract] Objective To explore the application of holistic nursing on patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction with internal tension reduction technique. Methods A total of 60 patients with anterior cruciate ligament reconstruction by internal tension reduction technique were selected as the research objects from April 2016 to March 2019. They were divided into control group （30 cases） and the whole group （30 cases） according to random number table method. Patients in control group received routine nursing， while patients in the whole group received holistic nursing. The knee flexion angle before and after nursing， the international knee documentation committee knee evaluation form （IKDC）， hospital for special surgery knee score （HSS） and Lysholm knee score， nursing satisfaction， treatment compliance and adverse reactions were compared between the two groups. Results After nursing， the knee flexion angle， IKDC score， HSS score and Lysholm knee score of the whole group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction and treatment total compliance of the whole group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions of the whole group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Holistic nursing is better applied in the patients after anterior cruciate ligament reconstruction with internal tension reduction technique. It can improve the knee joint function， improve the patient′s nursing satisfaction and treatment compliance， and reduce the occurrence of adverse reactions.

[Key words] Holistic nursing; Internal tension reduction technique; Anterior cruciate ligament reconstruction; Application

近年来，前交叉韧带损伤在临床的发生率逐渐增加，成为骨科中常见的运动损伤。前交叉韧带的生物学功能十分重要，能帮助维持患者膝关节的稳定性，损伤对患者的膝关节功能造成严重影响，导致膝关节发生退行性变[1]。治疗前交叉韧带损伤的主要方法是关节镜手术，但该方法术后患者的前交叉韧带易出现松弛，疼痛比较严重，膝关节稳定性不佳，患者长时间不能下地运动，导致术后出现膝关节僵硬或肌肉萎缩，生活质量严重下降[2]。内减张技术解剖重建前交叉韧带术可避免移植物早期受到不良牵拉的影响或减张线断裂，治疗效果较好。在患者术后联合良好的护理可帮助提高患者治疗依从性，提高患者膝关节功能。整体护理有专业性和针对性，对患者的护理效果比较好[3-4]。本研究探讨整体护理在内减张技术解剖重建前交叉韧带手术患者中的应用，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2019年3月我院收治的内减张技术解剖重建前交叉韧带60例手术患者作为研究对象。纳入标准：患者经MRI诊断显示前交叉韧带损伤或断裂;患者年龄>20岁;患者在受伤前没有慢性关节疼痛病史;患者行内减张技术解剖重建前交叉韧带手术，同意加入本研究。本研究经过我院医学伦理委员会同意。排除标准：患膝关节炎或骨关节炎者;患有严重心脑血管疾病;患者心肝肾等重要脏器严重功能不全;患者意识和认知能力有障碍，不能正常交流。按照随机数字表法将其分为对照组和整体组，每组各30例。对照组进行常规护理，整体组进行整体护理。对照组中，男19例，女11例;年龄20～57岁，平均（37.53±6.13）岁;其中左侧14例，右侧16例;致伤原因：交通事故9例，体育运动16例，其他5例。整体组中，男18例，女12例;年龄21～58岁，平均（37.73±6.42）岁;其中左侧13例，右侧17例;致伤原因：交通事故10例，体育运动16例，其他4例。两组的年龄、性别、受伤部位和致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组进行常规护理，包括对患者血压、心率常规检查，告知手术方法和作用，手术前后注意事项，对患者进行康复训练等。整体组进行整体护理，具体措施如下。①入院护理：患者入院后进行常规检查，在确诊后护理人员和医生讨论，确定手术方法。告知家属和患者手术方法、目的、治疗过程及注意事项。了解患者的文化程度、年龄、性格等情况制定个性化的护理措施。按照制定的方法护理，告知患者前交叉韧带损伤的严重性，引起患者的重视，为患者介绍住院环境，口头进行健康教育。②心理护理：患者受伤后由于运动功能受到限制，生活不能自理，且疼痛较严重，很容易出现情绪消沉和意志力薄弱等心理状况，容易失去治疗的信心，导致焦虑和自卑。护理人员要对患者的心理进行疏导，告知治疗方式的有效性，介绍成功的案例，帮助提高患者治疗的信心，以免消极情绪影响手术顺利进行。术后患者疼痛较剧烈，康复时间较长，患者长期依靠他人生活会导致患者的自我效能感低下。且长期的康复训练对患者的身体和心理是巨大的考验。护理人员要注意鼓励和安慰患者，提高患者的康复意愿和信心，耐心倾听患者的意见和感受，进行心理疏导。③手术护理：在术前进行各项检查，准备好各种器材，设置好手术室的温度和湿度。术中正确连接各种仪器，做好辅助工作，监测患者身體指征。术后患者返回病房要抬高患者的患肢，帮助静脉回流，以免出现栓塞。患者的创口要用弹力绷带加压包扎，局部冰敷。注意观察患者的创口状况，如出现渗血要及时更换敷料，保持切口干燥，以免出现感染。术后观察患者的身体状况和指标，提供营养，帮助患者术后康复。④康复训练：在患者身体条件允许的状况下进行康复训练，严格控制训练时间和强度，根据患者的情况进行个性化和循序渐进的训练。指导患者踝关节主动内收、外展、背伸、内翻和外翻等活动。疼痛不剧烈的情况下可行直腿抬高训练，注意训练的强度和时间。术后第2天患者可行股四头肌等长收缩训练，训练维持15 s，休息10 s为1次，连续30～50次为1组，2～3组/d。术后第3天逐渐增加膝关节训练的活动度，拔除引流管后可坐在床边进行髌骨左右推动或屈伸运动，防止患者出现髌骨粘连。之后可用关节训练机帮助膝关节被动屈伸活动，开始时屈伸为30°，每次30 min，2次/d，根据患者的实际情况逐渐增加度数。术后2周开始下地训练，主要是下蹲、行走和抗阻训练。

1.3观察指标及评价标准

比较两组护理前后的膝关节功能，护理满意度，护理依从性及不良反应。

①膝关节功能：在患者护理前和护理后3个月测量两组患膝屈曲角度，采用国际膝关节文献委员会膝关节评估表（IKDC）评分、美国特种外科医院（HSS）评分及Lysholm膝关节评分对两组膝关节功能进行评价。IKDC评分[5]：包括10个条目，满分100分，分数越高表示膝关节功能越好。HSS评分[6]：满分100分，分数越高表示膝关节功能越好。Lysholm膝关节评分[7]：包括跛行、支撑、不稳定、疼痛、爬楼梯等8个项目，满分100分，分数越高表示膝关节功能越好。②护理总满意度[8]：出院时发放护理满意度问卷调查，满分100分，满意为80～100分，一般为60～79分，不满意<59分，护理总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。③依从性[9]：完全依从（主动按时按量训练）;部分依从（需要护理人员和家属督促训练）;不依从（不按照计划训练，随意改变训练的量和时间），总依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。④不良反应：包括切口感染、膝关节僵硬、肌肉萎缩和下肢血栓，记录患者的例数，计算发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前和护理后3个月膝关节功能的比较

护理前，两组患膝屈曲角度、IKDC、HSS评分和Lysholm膝关节评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理3个月，两组患膝屈曲角度、IKDC、HSS评分和Lysholm膝关节评分高于本组护理前，整体组患膝屈曲角度、IKDC、HSS评分和Lysholm膝关节评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

前交叉韧带损伤对患者的运动功能造成很大的影响，患者长时间不能运动，降低患者的生活质量[10]。内减张技术解剖重建前交叉韧带手术对前交叉韧带损伤患者的治疗效果好，可帮助修复患者的损伤组织，帮助患者恢复运动功能。术后针对性的护理对患者膝关节功能的恢复十分重要，专业、个性化的护理方式可提高手术的效果，尽快帮助患者恢复独立生活的能力[11]。

本研究结果显示，在护理后3个月，整体组患膝屈曲角度、IKDC、HSS评分和Lysholm膝关节评分高于对照组（P<0.05），提示整体护理可帮助提高患者的膝关节功能。整体护理是根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，在術后对患者进行训练，逐渐增加训练时间和强度，帮助恢复患者的膝关节功能[12-13]。研究结果显示，整体组护理总满意度和依从性高于对照组（P<0.05），提示整体护理可帮助提高患者的护理满意度和依从性。整体护理对患者进行检查，介绍治疗方式和效果，进行健康宣讲，建立良好的护患关系，提高患者治疗配合度和依从性;对患者进行心理疏导，行手术护理和康复训练护理，帮助改善的心理状况，保证手术顺利进行，促进患者快速康复，提高护理满意度[14]。研究结果显示，整体组的不良反应发生率低于对照组（P<0.05），提示整体护理可减少患者的不良反应，整体护理术后观察患者的切口状况，出现渗血等及时消毒和更换敷料，减少感染，帮助活动患者的肢体，减少血栓形成，有效的降低不良反应的发生[15]。

综上所述，整体护理在内减张技术解剖重建前交叉韧带术后患者中的应用较好，可提高患者的护理满意度和治疗依从性，明显改善膝关节功能，减少不良反应发生。

[参考文献]

[1]齐勇，樊粤光，孙鸿涛.关节镜下内减张技术重建膝关节前交叉韧带的临床研究[J].中国修复重建外科杂志，2016， 30（2）：138-142.

[2]毛健宇，李彦林，王国梁，等.减张技术解剖重建前交叉韧带结合术后快速康复治疗前交叉韧带断裂[J].中华创伤骨科杂志，2018，20（1）：38-44.

[3]Sasaki Y，Chang SS，Fujii M，et al.Effect of fixation angle and graft tension in double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction on knee biomechanics[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2016，24（9）：2892-2898.

[4]李龙杰，张磊，张为民，等.PNF技术在解剖止点中点单束重建前交叉韧带术后康复中的应用[J].中国老年学杂志，2016，36（22）：5660-5661.

[5]胡喜春，黄长明，范华强，等.关节镜下前交叉韧带重建中保留残端对膝关节功能及本体感觉恢复的影响研究[J].现代生物医学进展，2017，17（26）：5062-5065，5095.

[6]章朝晖，周洪清，夏雪.膝关节前交叉韧带损伤重建术后系统康复锻炼的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2017， 17（58）：11-13.

[7]左金增，史福东.关节镜下腓骨长肌腱保留残端重建前交叉韧带的临床研究[J].中国医药，2016，11（10）：1530-1534.

[8]雷好杰，骆卿.关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的护理[J].中国社区医师，2017，33（9）：130-131.

[9]吴昕霞，张丽霞，夏玉姚，等.全程多方位康复护理干预在前交叉韧带重建术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018， 24（6）：10-12.

[10]周钢，林坚平，王广积，等.关节镜下双束解剖重建前交叉韧带的中期疗效观察[J].中华创伤骨科杂志，2018，20（1）：80-84.

[11]张壮岱，金社辉，冯志军，等.解剖型前交叉韧带重建术前、术后MRI与正常膝关节MRI比较分析[J].解放军医药杂志，2016，28（8）：39-43.

[12]花红.膝关节镜下前交叉韧带解剖重建的术中护理配合[J].中外医学研究，2018，16（23）：122-123.

[13]江琦，杨进辉，张思甜，等.单次股神经、闭孔神经联合坐骨神经阻滞在膝前交叉韧带重建术中的应用[J].实用医学杂志，2016，32（11）：1834-1835.

[14]马淑云，杨成刚.解剖双束前交叉韧带重建术的术后康复护理[J].医学信息，2016，29（27）：193-194.

[15]Rahnemai-Azar AA，Sabzevari S，Irarrázaval S，et al.Restoring nature through individualized anatomic anterior cruciate ligament reconstruction surgery[J].Arch Bone Jt Surg，2016，4（4）：289-290.

（收稿日期：2019-08-26  本文编辑：崔建中）