鲁西南地区基层医院医务者对缺血性卒中危险因素及预警症状知晓状况的调查分析

张晓俊 王炎强 耿德勤

[摘要]目的 了解基层医务工作者对缺血性卒中（以下简称为“卒中”）危险因素及预警症状的知晓状况，为基层卒中预防提供理论依据。方法 2018年9月随机选取鲁西南菏泽市某县12个乡镇级医疗机构的536例业务骨干在职医务工作者作为研究对象，采用卒中危险因素和预警症状调查表对其进行问卷调查并进行统计描述。结果 预警症状中肢体麻木无力和瘫痪与言语含糊或听不懂他人讲话的知晓率均为100.00%，迷失方向、尿便失禁、嗜睡知晓率分别为10.07%、10.07%、7.84%;知晓预警症状≥5项占62.13%。危险因素中吸烟、心脏病、糖尿病、高血压病、肥胖、动脉粥样硬化知晓率分别为96.64%、89.93%、95.52%、94.40%、89.93%、93.28%，缺乏运动、呼吸睡眠障碍疾病、高同型半胱氨酸血症、压力、代谢综合征、偏头痛知晓率分别为34.51%、19.96%、23.32%、31.16%、16.60%、17.72%;知晓危险因素≥5项占77.80%。结论 基层医务人员对卒中少见早期预警症状及危险因素认识不足，需继续加强技能与理论培训。

[关键词]缺血性卒中;危险因素;预警症状;知晓状况

[中图分类号] R743.32          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（b）-0197-04

[Abstract] Objective To investigate the awareness status of risk factors and warning symptoms of ischemic stroke （hereinafter referred to as "stroke"） among medical staff in primary hospitals， so as to provide the basic theory for the stroke prevention. Methods In September 2018， 536 cases of medical staff from 12 township medical institutions in a county in Heze city， Southwestern Shandong were randomly selected as the research objects. A questionnaire survey and statistical description of stroke risk factors and early warning symptoms were conducted. Results In the warning symptoms， the awareness rates of limb numbness and paralysis and vague speech or incomprehension of others′ speech were 100.00%， the awareness rates of disorientation， urinary incontinence， and lethargy were 10.07%， 10.07%， and 7.84%， respectively. The awareness of warning symptoms ≥5 items accounted for 62.13%. In the risk factors， the awareness rates of smoking， heart disease， diabetes， hypertension， obesity， and atherosclerosis were 96.64%， 89.93%， 95.52%， 94.40%， 89.93%， and 93.28%， respectively， the awareness rates of lack of exercise， respiratory sleep disorders， hyperhomocysteinemia， stress， metabolic syndrome， and migraine were 34.51%， 19.96%， 23.32%， 31.16%， 16.60%， 17.72%. The awareness of risk factors ≥5 items accounted for 77.80%. Conclusion The medical staff in primary hospitals do not know enough about the rare clinical early warning symptoms and risk factors of stroke， and should strengthen skills and theoretical training.

[Key words] Ischemic stroke; Risk factors; Early warning symptoms; Awareness status

缺血性卒中（以下簡称为“卒中”）是世界范围内，甚至我国，导致残疾和死亡的主要原因，且近年来卒中发病趋向年轻化，加强卒中的预防和治疗尤为关键[1-2]。目前对大血管闭塞的治疗策略包括血管介入及静脉溶栓技术，然而限于时间窗及技术条件限制、副作用、并发症等，获益人群仍较为局限[3-6]。本研究通过调查基层医院医务工作人员卒中危险因素及早期预警症状的知晓状况，以期为加强基层医疗人员培养及卒中防控策略提供理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料

2018年9月随机选取鲁西南菏泽市某县12个乡镇级医疗机构的536例业务骨干在职医务工作者进行调查。纳入标准：①受试者在基层医疗机构从事一线临床工作;②神志清楚，具有自主判断能力;③对本研究内容知情同意并签署知情同意书。排除标准：①具有精神疾病者;②存在认知功能障碍和人格、智力障碍者。本研究经医院医学伦理委员会同意。

1.2调查方法

结合2016年度与2017年度国家脑防委卒中高危人群院内综合干预工作量表（http：//www.sinosc.org/Home/Home）、自制的卒中危险因素和预警症状调查表及被调查者基本情况调查表进行调查，分别进行统计分析评价。

被调查者基本情况调查表包括性别、年龄、婚姻状况、教育水平、收入情况及有无卒中、高血压、糖尿病、冠心病病史等情况。卒中疾病认识、救治方法、危险因素和预警症状调查表分别包括17、7、19和8项条目，由潍坊医学院附属医院两名神经内科医师完成调查，调查员使用统一设计的调查问卷，让各调查点所有调查对象进行自填式调查，共发放问卷536份，回收536份，问卷回收率为100.00%。

1.3统计学方法

采用SPSS 17. 0软件进行分析，使用构成比对被调查者基线资料、对卒中预警症状和危险因素知晓情况进行统计描述。

2结果

2.1被调查者的基本资料

被调查者年龄26～57岁，平均（45.32±5.87）岁;男339例（63.25%），女197例（36.75%）;婚姻状况：已婚494例（92.16%），丧偶18例（3.36%），离异24例（4.48%）;教育水平：初中及高中369例（68.84%），大学及以上167例（31.16%）;居住方式：独居42例（7.84%），与配偶居住434例（80.97%），与子女居住60例（11.19%）;月收入水平：≤3000元256例（47.76%）;>3000～4000元185例（34.51%）;>4000～6000元65例（12.13%）;>6000元30例（5.60%）;既往病史：卒中48例（8.96%），高血压病77例（14.37%），糖尿病89例（16.60%），冠心病42例（7.84%）。

2.2被调查者对卒中知识及救治方法的知晓状况

对卒中的认识：92.16%的基层医院医务工作人员通过书籍、刊物和宣传材料认识卒中;卒中能否治療、治疗卒中的药物、卒中是否为传染性疾病、卒中是否为遗传病的知晓率均为100.00%;卒中最佳治疗时间窗3～6 h知晓率为78.92%，早期急性溶栓知晓率为82.28%，具体见表1。

对救治方法的认识：如何处理卒中患者、立即拨打120送医知晓率均为100.00%;2.24%的基层医院医务工作人员认为巫术和偏方能治疗卒中;3.36%的基层医院医务工作人员认为可以等待患者自行缓解，具体见表2。

2.3被调查者对卒中预警症状和危险因素的知晓情况

预警症状：肢体麻木无力和瘫痪与言语含糊或听不懂他人讲话的知晓率均为100.00%;迷失方向、尿便失禁、嗜睡知晓率分别为10.07%、10.07%、7.84%，具体见表3。

危险因素：吸烟、心脏病、糖尿病、高血压病、肥胖、动脉粥样硬化知晓率分别为96.64%、89.93%、95.52%、94.40%、89.93%、93.28%;而缺乏运动、呼吸睡眠障碍疾病、高同型半胱氨酸血症、压力、代谢综合征、偏头痛知晓率分别为34.51%、19.96%、23.32%、31.16%、16.60%、17.72%，具体见表4。

此外对卒中预警症状及危险因素的知晓程度中，知晓预警症状≥5项占62.13%，4项占78.92%，3或2项占85.63%，1或0项占92.16%;知晓危险因素≥5项占77.80%，4项占82.28%，3或2项占89.93%，1或0项占92.16%（表5）。

3讨论

医疗机构救治卒中患者的能力取决于医护工作人员及广大患者的卒中认识水平。尽管DAWN、DEFUSE-3[7-8]研究开启血管内治疗的新篇章，但限于窗口期问题，卒中患者急性期干预获益与理论值尚有差距。知晓卒中早期预警症状及危险因素等知识有助于卒中防治。目前文献对于居民、患者卒中早期预警症状及危险因素知晓状况报道已有发表[9-15]，而对于基层医务工作者的调查甚少。

本研究结果显示，基层医院医务工作人员对卒中紧急一般处理方案较为了解，但缺乏规范化诊治，尤其卒中急性期诊治技术，提示应加强规范化系统化的培训，包括卒中诊治流程、临床诊治路径等，建立切实可行医疗协作，增加医疗扶贫指导，增加人力、物力、财力政策倾斜，即软环境、硬环境的支持，做好双向转诊等多种形式的合作，共同做好卒中预防“第一关”。

本研究结果还显示，基层医务工作人员对罕见预警症状缺乏运动、呼吸睡眠障碍疾病、高同型半胱氨酸血症、偏头痛等新近危险因素知晓率较低，卒中基础知识掌握不全面，缺乏卒中临床与基础知识结合，卒中定向、定位、定性诊断思路不完善，易导致卒中漏诊误诊[16-19]。医务人员作为临床一线，首先应增加自身业务素质，明确危险因素的鉴别评估，减少延缓卒中发生[20-21]。

综上所述，基层医务人员对卒中少见早期预警症状及危险因素认识不足，需继续加强技能与理论培训。通过了解基层卒中防控的薄弱环节及业务素质提高的方向，从侧面反映我国近年来卒中防治的改善与进步，为基层卒中防控体系建立、政策制定提供了参考。

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（收稿日期：2019-06-24  本文编辑：任秀兰）