定眩汤加减治疗眩晕的临床效果

马海涛

[摘要]目的 探讨定眩汤治疗眩晕的临床效果。方法 选取2017年6月～2018年6月我院收治的87例眩晕患者作为研究对象，将其随机分为对照组（42例）与观察组（45例）。对照组采用天麻素注射液治疗，观察组在对照组基础上加定眩汤治疗，两组均治疗14 d。比较两组的治疗效果及治疗前后的症状评分。结果 观察组患者的治疗总有效率为97.8%，高于对照组的83.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的症状评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 定眩汤联合天麻素注射液治疗眩晕能取得良好的效果，并可改善患者的临床症状，值得应用推广。

[关键词]定眩汤;眩晕;天麻素注射液

[中图分类号] R255.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（b）-0194-03

Clinical effect of Dingxuan Decoction in the treatment of vertigo

MA Hai-tao

Department of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine， Peking University Third Hospital Yanqing Hospital， Beijing   102100， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Dingxuan Decoction in the treatment of vertigo. Methods From June 2017 to June 2018， 87 patients with vertigo admitted to our hospital were selected as research objects and randomly divided into control group （42 cases） and observation group （45 cases）. The control group was treated with Gastrodin Injection， while the observation group was treated with Dingxuan Decoction on the basis of the control group. Both groups were treated for 14 days. The therapeutic effects and symptom scores before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of patients in the observation group was 97.8%， which was higher than 83.3% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The symptom scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The symptom score of the observation group after treatment was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dingxuan Decoction combined with Gastrodin Injection can achieve good effects in the treatment of vertigo and can improve the clinical symptoms of patients， which is worthy of application and promotion.

[Key words] Dingxuan Decoction; Vertigo; Gastrodin Injection

眩暈在日常生活中极为常见，是一类主要以眼花、头晕为临床表现的病证。眩即眼花，晕是头晕，两种症状经常同时出现，故统称“眩晕”[1]。轻者，仅感觉头昏，视物则两目发花，行走则会头重脚轻或倾斜，闭目片刻可缓解;重者如坐舟车，视物晃动或者旋转不止，恶心呕吐，甚至不能坐立，必须闭目静卧。近年来，眩晕在我国的患病率为5%左右，其中大多数为年纪较大的患者[2]。在历代医学文献中有“掉眩”“眩冒”“冒眩”“头晕”“头眩”“眩运”“癫眩”“风眩”等记载，自清代以后统一称为“眩晕”。该病名首次出现于《黄帝内经》，被称为“眩冒”“眩晕”一词首见于北宋陈言的《三因极一病证方论》，但并未将眩晕作为病证名用，宋代严用和的《严氏济生方·眩晕门》最早有把“眩晕”作为病名的记载，到明清两代对眩晕病症的认识逐渐完善，对该病证大多命名为“眩晕”，概念较为明确，且沿用至今。本研究选取我院收治的87例眩晕患者作为研究对象，旨在探讨定眩汤治疗眩晕的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2018年6月我院收治的87例眩晕患者作为研究对象，将其随机分为对照组（42例）与观察组（45例）。对照组中，男18例，女24例;年龄42～69岁，平均（57.8±7.2）岁;根据《中药新药临床研究指导原则》[3]中轻、中、重度分类标准对病情进行分类：轻度10例，中度25例，重度7例。观察组中，男19例，女26例;年龄41～70岁，平均（58.1±7.5）岁;病情分类：轻度12例，中度26例，重度7例。两组患者的性别、年龄、病情分类等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。诊断标准根据《中药新药临床研究指导原则》[3]制订。纳入标准：①符合上述眩晕的诊断标准者;②年龄在40～70岁，病程为l～7 d者;③签署知情同意书，可配合治疗者。排除标准：①对本研究使用的药物过敏者;②中枢性眩晕，如由颅脑感染、梗死、占位等因素导致者;③合并有严重的心、肝、肾功能不全者;④有精神、心理障碍者;⑤不按照预订方案接受治疗中途退出者。

1.2方法

对照组患者采用天麻素注射液（昆药集团股份有限公司，国药准字18CX02-412，规格：200 mg/支）600 mg加入到0.9%氯化钠注射液250 ml中静滴，1次/d，7 d为1个疗程，连用2个疗程。观察组患者在对照组基础上加用定眩汤治疗。定眩汤方药组成：半夏10 g、浙贝母10 g、石菖蒲10 g、白术10 g、生麦芽10 g、黄芩6 g、紫苏子10 g、地龙10 g。如头痛者，加葛根、菊花;恶心、呕吐者加竹茹;失眠心悸者加旋覆花、夜交藤、生栀子。水煎服，每日1剂，分2～3次口服，7 d为1个疗程，连用2个疗程。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗效果及治疗前后的症状评分情况。

治疗效果参照《中药新药临床研究指导原则》[3]的疗效评定标准。痊愈：眩晕、耳鸣、头痛、心悸、失眠、恶心呕吐等症状消失，症状评分减少率≥95%;显效：以上症状明显减轻，或有轻微头晕，但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可进行日常生活和工作，70%≤症状评分减少率<95%;有效：上述症状均可减轻，但伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，对生活和工作均有影响，30%≤症状评分减少率<70%;无效：以上症状无改善，症状评分减少不明显。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。症状评分按照轻、中、重分类分别记作1、2、3分，无症状记0分。症状积分减少率=（治疗前-治疗后）评分/治疗前评分×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;不符合正态分布者经过变量转换为正态分布后行统计学分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者的治疗总有效率为97.8%，高于对照组的83.3%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后症状评分的比较

治疗前，两组患者的症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的症状评分均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3典型病例

王某，女，64岁，初诊时间：2017年6月8日，主诉：头晕2 d。主症：头晕，视物旋转，恶心，无呕吐，睡眠差，每夜睡眠2～3 h，甚至彻夜不眠，心悸。舌红，苔黄腻，脉滑，右脉涩，肝脉弦甚，尺脉稍弱。辨证为肾虚，痰火上扰证。查体：神清，语利，心肺均（-），肢体活动正常，共济稳准，无眼震，血压：170/85 mmHg。头部CT未见明显异常。治疗予天麻素600 mg加入250 ml 0.9%氯化钠注射液中静滴，1次/d;中药处方予以定眩汤，患者睡眠差，加茯苓10 g、夜交藤10 g，以交通心肾，健脾化痰。治疗1周后，头晕明显减轻;治疗2周后，头晕愈，血压：150/70 mmHg，睡眠明显好转，每夜可睡眠5 h，余症尽消。

按：脉滑为痰浊壅盛，脉涩为痰浊阻滞血脉，脉道不畅，肝奋起作亢，故左侧关脉盛且弦，肝火引痰浊上扰清窍，故头晕;痰浊阻遏，道路不通，阴阳不能相交，则难寐。治以清半夏、紫苏子、茯苓、浙贝母类金药，既可化痰导滞，又可平肝潜阳;白术，助土家正气，健脾益气化痰;麦芽疏肝，消食化积;黄芩化痰清热;夜交藤、地龙使上下交通、阴阳相交，则可寐。

3讨论

眩晕是一种常见的临床症状，其病因较为复杂，导致眩晕的常见病因有迷路卒中、椎-基底动脉供血不足和延髓背外侧综合征等[4]，属于祖国医学“眩晕”范畴，早在《内经》中对其已有记载，《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢·口问篇》指出“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。《灵枢·海论》认为“髓海不足，则脑转耳鸣”，此属因虚作眩。仲景则创“痰饮致眩”的观点，提出“病痰饮者，当以温药和之”。朱丹溪亦以痰饮立论，《丹溪心法·头眩》认为“无痰不作眩”。根据现代研究显示，高血黏度和高血脂与中医的“痰浊内阻”有密切关系[5]。血脂为“血中痰浊”，痰浊证是动脉粥样硬化的主要证型[6]，祛痰化浊法可改善动脉粥样硬化[7]。刘红梅等[8]总结近十年关于眩晕辨证方法的文献分析，认为痰浊型比例远远高于其他证型，之所以有此特点，推测因人们生活水平提高，加之某些不良饮食习惯和生活方式导致。医者，当因时因地因人制宜。当今社会，物质丰富，一日三餐，多为膏粱厚味，且机械化代替手工劳作，人们纳入过多，消耗过少，超出脾胃运化能力，久之则脾胃虚弱，失于运化，水谷精微不能化生，则湿聚痰生，痰阻于中，道路不通，则清阳不升浊阴不降，痰浊属阴，以降为顺，不降返升而蒙蔽清窍，则发眩晕。《证治汇补·上窍门·眩晕》述：“中气不运，水停心下，心火畏水，不敢下行，扰乱于上，头目眩晕……”，故笔者治疗眩晕多责之于“痰”。痰饮得祛，则清可升，浊可降，阴阳升降之路可通，眩晕得愈。定眩汤方由半夏、浙贝母、茯苓、石菖蒲、紫苏子、白术、黄芩、生麦芽、地龙组成，方中半夏，有燥湿化痰，降逆止呕之功，《本草崇原》曰“五月半夏生，盖当夏之半也……阳明者，午也。主伤寒寒热者，辛以散之也，阳明胃络上通于心，胃络不通于心，则心下坚……半夏色白属金，主宣达阳明之气，故皆治之。金能制风，故治头眩”。张德英教授认为，痰浊之生多属于脾家之实[9]，而土若生金，则土实可消耗，此五行相生，为顺。况痰浊本为阴之体，以降为顺，故治疗痰浊用化金一法，诚为顺势之策。《医学衷中参西录》谓“凡味辛之至者，皆禀秋金收降之性，故力能下达为降胃安冲之主药。为其能降胃安冲，所以能止呕吐，能引肺中、胃中湿痰下行，纳气定喘”。根据现代药理研究，半夏对食源性高脂血症的形成有延缓或阻止作用，对高脂血症具有一定的治疗效果，其中可以明显降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）[10]，并且有镇静催眠的作用[11]。浙贝母，清热解毒，化痰散结。贝母色白，白色属金;味辛，辛味亦属金;且贝母质地如金，故贝母为清补肺金之药，有贝母利肺之说。现代药理研究，浙贝母中所含脂肪酸可以抑制血管紧张素转化酶[10]。茯苓，利水渗湿，健脾宁心。寄生在松科植物马尾松或赤松等树根上，禀木之余气生，得土之盛气而长。《本草崇原》云“茯苓，禀木气而枢转，则胸胁之逆气可治也。禀土气而安五脏，则忧恚惊恐悸之邪可平也。里气不和，则心下结痛，表气不和，则为寒为热。茯苓，主上下交通”。现代研究，茯苓多糖可显著增强机体的免疫功能，可增加免疫器官的重量[10]。白术，燥湿健脾益气，《长沙药解》：“味甘、微苦，入足阳明胃、足太阴脾经。补中燥湿，止渴生津，最益脾精，大养胃气，降浊阴而进饮食，善止呕吐，升清阳而消水谷，能医泄利”。现代药理研究证实，白术对机体免疫功能有增强作用，可以调整胃肠运动功能，并有增强肾上腺皮质功能及抗疲劳的作用[10]。黄芩，清热燥湿、泻火解毒，色青带黄，黄则入土，青则入木，痰为土家之邪，肝属木，黄芩为调治土木之药。现代研究，黄芩能提高机体免疫功能，并能降血脂，抗动脉粥样硬化，降压，抗心肌缺血作用[10]。生麦芽，播种于春，至夏则熟，独得春木之气，木可疏土，痰乃土家之实证[12]，疏土则可化痰。《日华子本草》：“温中，下气，开胃，止霍乱，除烦，消痰，破癥结”。地龙，化痰通络。现代研究，地龙具有抗凝血、降血压、降血脂、溶血栓和抗心律失常，增強免疫功能作用[13]。紫苏子，降气消痰，《日华子本草》：“主调中，益五脏，下气，止霍乱、呕吐反胃，补虚劳”。现代药理研究，紫苏子具有降血脂、抗动脉粥样硬化[14]，并有提高记忆力及镇静作用[15]。诸药合用，有化痰健脾、疏肝通络的功用。

综上所述，定眩汤对眩晕的治疗有良好的效果，可显著减轻患者的眩晕、头痛、耳鸣、失眠、恶心呕吐、心悸等症状，提高患者的生活品质，值得临床进一步推广。

[参考文献]

[1]张伯礼，吴勉华.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2017：142.

[2]賴婵，曾丽君.加味苓桂术甘汤治疗眩晕对中医证候疗效及生活质量的影响[J].中医临床研究，2018.10（19）：79-81.

[3]卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社，2002：29-30.

[4]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：1158-1195.

[5]张贵玉.胸痹临床证型与血黏度的相关性研究[J].中医临床研究，2016，8（6）：18-19.

[6]王向英，燕小宁，李志强，等.颈动脉粥样硬化超声分级与临床证候分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，12（15）：3111-3113.

[7]王文慧.化浊通脉方抗动脉粥样硬化的机制研究[D].北京：中国中医科学院，2016：1.

[8]刘红梅，李涛.眩晕辨证方法的文献分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（5）：423-424.

[9]张德英.脾实证与繁木泻土[J].中医杂志，2004，45（1）：74-75.

[10]彭成.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2016.

[11]蔡国英，黄露艳.半夏在治疗失眠中的应用[J].吉林中医药，2017，37（7）：729-731.

[12]张德英.痰证论[M].北京：中国中医药出版社，2007：55.

[13]李世杰.中药地龙的活性成分与药理作用研究[J].医药前沿，2016，6（7）：323.

[14]黄楦槟，陈金水.苏子油的药理作用研究进展[J].光明中医，2015，30（9）：2039-2041.

[15]王亚萍，陈锴，符兆英，等.紫苏子油对衰老小鼠记忆力和对正常小鼠镇静作用的影响[J].中国老年学杂志，2016， 36（7）：1544-1546.

（收稿日期：2018-08-16   本文编辑：李二云）