归脾汤结合情绪释放疗法治疗心脾两虚型郁证的临床效果

王明华

[摘要]目的 探討归脾汤结合情绪释放（EFT）疗法治疗心脾两虚型郁证的临床效果。方法 选取2018年4～12月我院收治的40例心脾两虚型郁证患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各20例。对照组给予EFT疗法治疗，观察组在此基础上结合归脾汤治疗。比较两组的治疗效果、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、抑郁自评量表（SDS）评分及复发情况。结果 观察组的治疗总有效率为90.00%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组的HAMA、SDS评分低于治疗前，观察组的HAMA、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的复发率为5.00%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 归脾汤结合EFT疗法治疗心脾两虚型郁证能提高患者的治疗效果、缓解患者的焦虑、抑郁情绪，降低患者的复发率。

[关键词]心脾两虚型郁证;归脾汤;情绪释放疗法;临床效果

[中图分类号] R246.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（b）-0191-03

Clinical effect of Guipi Decoction combined with emotional release therapy in the treatment depression syndrome of heart and spleen deficiency

WANG Ming-hua

Department of Rehabilitation， the Third People′s Hospital of Jingdezhen， Jiangxi Province， Jingdezhen   333000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Guipi Decoction combined with emotional release therapy （EFT） in the treatment depression syndrome of heart and spleen deficiency. Methods A total of 40 patients with depression of heart and spleen deficiency admitted to our hospital from April to December 2018 were selected as the study objects， they were divided into control group and observation group according to the method of random number table， 20 cases in each group. The control group was given EFT therapy， and the observation group was combined with Guipi Decoction on this basis. The treatment effect， hamilton anxiety scale （HAMA） score， self depression rating scale （SDS） score and relapse were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 90.00%， which was higher than 60.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the HAMA and SDS scores of the two groups were lower than before treatment， and the HAMA and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate in the observation group was 5.00%， which was lower than the 25.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Guipi Decoction combined with EFT therapy can improve the treatment effect， relieve anxiety and depression， and reduce the recurrence rate of patients.

[Key words] Depression syndrome of both heart and spleen deficiency; Guipi Decoction; Emotional release therapy; Clinical effect

郁证是因情志不舒、气机郁滞所致，常表现为情绪不佳、心情抑郁、胸部满闷及易怒易哭等症状，属于情志疾病的范畴。郁证症状轻者可以通过自我调节痊愈，严重者表现出忧郁、焦虑、失眠、健忘等症状，影响工作和生活[1]。西医治疗郁证多采用精神类药物，长期服用会引发多种副作用，如口干、恶心、腹泻及内分泌失调等[2]。情绪释放（emotional release therapy，EFT）疗法是美国心理学家创立，通过拍打刺激相关穴位，同时陈述自己的心理问题，达到身心阴阳平衡的疗法。中医治疗郁证多从脏腑气血阴阳论证，但虚证病程较长，治疗时间长，患者短期未见明显疗效易放弃治疗。目前，归脾汤结合EFT疗法治疗心脾两虚型郁证的研究较少，本研究旨在探讨归脾汤结合EFT疗法治疗心脾两虚型郁证的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年4～12月我院收治的40例心脾两虚型郁证患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各20例。对照组中，男7例，女13例;年龄22～53岁，平均（26.89±6.07）岁;未婚9例，已婚11例。观察组中，男9例，女11例;年龄21～52岁，平均（27.43±5.39）岁;未婚8例，已婚12例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均知情并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①符合《实用内科学》中关于抑郁症的诊断标准[3]者;②符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中郁证的相关诊断标准[4]者;③因工作或生活因素所致情志疾病者;④心脾两虚型郁证以忧郁不畅、精神不振、头晕健忘、心悸失眠、夜寐多梦、少气懒言等为主症，舌质淡、舌苔薄白、脉细弱者;⑤有郁怒、多虑、悲伤、忧愁等情志所伤史者;⑥经测试汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分，抑郁自评量表（SDS）评分≥50分者;⑦各系统检查和实验室检查正常者。排除标准：①因外伤或疾病所致的忧郁者;②老年人身体功能退化所致的健忘;③患有精神类疾病者。

1.3方法

两组均进行常规抗抑郁治疗并进行心理疏导，根据临床症状的有无酌情给予化瘀、降火、祛痰、化湿、消食等对症治疗。对照组给予EFT疗法，首先依次轻轻拍打与情绪相关的穴位，包括EB：眉间（攒竹）、SE：（瞳子髎）、UE：眼下（四白）、UN：鼻下（水沟）、CH：（承浆）、CB：锁骨旁（气舍）、UA：腋下（期门）、KC：手刀点（后溪），出现酸涩涨感为止;然后逐渐释放自身的负面情绪，给出宣告句（例：虽然我不知道怎样与朋友交流，但我还是完完全全接受我自己），重复3次。观察组在对照组基础上给予归脾汤内服（汤方自制），自制归脾汤方剂组成：党参、白术、黄芪各15 g，当归12 g，龙眼肉、甘草、远志、茯苓各10 g，木香9 g，常规水煎服，煎至汤汁浓缩至200 ml左右分两次温服，100 ml/次，1次/d。心胸郁闷、情志不舒者加郁金、佛手各10 g理气开郁;头痛者加川芎、白芷各10 g活血祛风止痛。两组均治疗4周。

1.4观察指标及评价标准

比较两组的治疗效果、HAMA评分、SDS评分及复发情况。①治疗效果参照《上海市中医病证诊疗常规》[5]中心脾两虚型郁证相关标准进行疗效评价，治愈：情志疾病症状消失，症候积分减少≥95%;显效：情志疾病症状明显改善，症候积分减少75%～<95%;有效：情志疾病症状好转，症候积分减少30%～<75%;无效：情志疾病症状无明显改善甚至加重，症候积分减少<30%。总有效=治愈+显效+有效。②HAMA评分[6]包括14个项目，每个项目0～4分，总得分≥14分为情志异常，得分越高，代表情志疾病症状越重。③SDS评分[7]包括20个项目，每个项目采取4级评分，其中10个正向评分，10个反向评分，得分≥50分为界值，得分越高，代表抑郁症状越重。④随访治疗后3个月的复发情况，通过门诊或电话随访。

1.5统计学方法

采用統计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后HAMA、SDS评分的比较

治疗前，两组患者的HAMA、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的HAMA、SDS评分低于治疗前，观察组患者的HAMA、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者的复发情况

观察组患者复发1例，复发率为5.00%;对照组患者复发5例，复发率为25.00%。观察组患者的复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.444，P=0.035）。

3讨论

西医认为，郁证和情绪、心理变化密切相关，表现为情绪不宁、心情抑郁、失眠多梦、胸闷及悲忧善哭等[8]，严重影响患者的生活状态和质量。中医认为“郁”可理解为滞而不通，由于长时间烦闷生气、思虑过度、心情抑郁等负面情绪郁积在心中得不到释放而使气机郁滞，情志受到伤害时，肝气郁结导致五脏气机不和[9]，最终发生郁证。有研究显示[10]，郁证是一个长期发展的过程，在西医药物或心理治疗的基础上，结合中医调理的治疗效果显著。

EFT疗法是一种心绪释放技术，通过拍打刺激与情绪相关的特定穴位，同时陈述自己的心理问题来达到身心的阴阳平衡[11]，特别适合生活节奏快的人释放负面情绪。归脾汤出自宋代《济生方》[12]，主要功效为养血安神，补心安脾。治病求本，从源头上调节人体气血阴阳，预后良好[13-14]。

归脾汤中党参可大补元气、益气摄血;黄芪可补脾益气、固表止汗;当归可补血和血，润燥滑肠;龙眼肉可补益心脾、消肿、祛痰;甘草可益气滋阴、通阳复脉;远志可安神益智、消肿;茯苓可疏风散寒、健脾泄水;木香可涩肠止泻、健脾温中;郁金可化湿辟秽;佛手可舒肝理气、和胃化痰;在现代药理中，党参具有增强免疫力、改善微循环、增强造血功能等作用;黄芪具有增强机体免疫功能、利尿、抗应激、降压等作用;当归具有增强免疫力、抗癌、防衰老等作用;龙眼肉具有改善心悸、心慌、失眠、健忘等作用;甘草具有清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛的功效;茯苓具有改善脾虚食少、心神不安、惊悸失眠等作用;木香具有行气止痛、健脾消食的作用;郁金具有缓解经闭痛经、乳房胀痛、热病神昏、癫痫发狂等作用;佛手具有改善消化不良、胸腹胀闷等作用。

颜妙璇等[15]研究显示，通过皮部浅刺结合五行音乐宫调疗法治疗心脾两虚郁证的有效率高（P<0.05）。苗静等[10]研究显示，使用归脾汤联合针刺疗法治疗心脾两虚型心悸的有效率高（97.60%），联合治疗后随访的复发率低（6.51%），差异均有统计学意义（P<0.05）。但目前对于归脾汤结合EFT疗法治疗心脾两虚型郁证的相关研究较少，本研究结果显示，观察组的治疗总有效率为90.00%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组的HAMA、SDS评分低于治疗前，观察组的HAMA、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的复发率为5.00%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，归脾汤结合EFT疗法治疗心脾两虚型郁证能提高患者的治疗效果、缓解患者的焦虑、抑郁情绪，降低患者的复发率。但由于本研究样本量及相关研究较少，此种方法治疗心脾两虚型郁证的效果还需临床进行大样本研究验证。

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[15]颜妙璇，付于.皮部浅刺结合五行音乐宫调疗法治疗63例兼症为心脾两虚郁证患者疗效观察[J].针灸临床杂志，2016，32（1）：11-14.

（收稿日期：2019-06-18  本文编辑：刘克明）