不同剂量右美托咪定复合布托啡诺在剖宫产术后镇痛中的应用效果对比

袁承城

[摘要]目的 比較不同剂量右美托咪定分别复合布托啡诺应用于剖宫产术后镇痛中的临床效果。方法 选取2017年1月～2018年10月在我院妇产科就诊的接受剖宫产手术的足月产妇226例，根据随机数字表法将其分为对照组（113例）和观察组（113例）。两组均采用硬膜外麻醉，术后应用静脉自控镇痛。对照组给予200 μg右美托咪定复合10 mg布托啡诺镇痛，观察组给予300 μg 右美托咪定复合10 mg布托啡诺镇痛。观察两组术后1、2、6、12、24、48 h的镇痛、镇静效果以及48 h内不良反应发生情况。结果 两组产妇术后不同时间点的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和Ramesay镇静效果评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（11.50% vs. 24.78%，P<0.05）。结论 应用300 μg右美托咪定复合10 mg布托啡诺可以发挥较强的镇痛镇静效果，且不良反应发生率较低，在剖宫产术后自控静脉镇痛中能达到满意的镇痛效果。

[关键词]右美托咪定;布托啡诺;剖宫产;镇痛;镇静

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（b）-0166-03

Effect comparison of different doses of Dexmedetomidine coupled with Butorphanol in analgesia after cesarean section

YUAN Cheng-cheng

Departmrnt of Anesthesiology， Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shenzhen， Guangdong Province， Shenzhen   518133， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of different doses of Dexmedetomidine combined with Butorphanol on analgesia after cesarean operation. Methods A total of 226 full-term pregnant women undergoing cesarean operation in the department of obstetrics and gynecology of our hospital from January 2017 to October 2018 were divided into control group （113 cases） and observation group （113 cases） according to the random number table method. Epidural anesthesia was used in both groups， and patient-controlled intravenous analgesia was used after operation. The control group was given 200 μg Dexmedetomidine combined with 10 mg Butorphanol for analgesia， while the observation group was given 300 μg Dexmedetomidine combined with 10 mg Butorphanol for analgesia. The analgesic and sedative effects of 1、2、6、12、24、48 hours after operation and adverse reactions within 48 hours after operation were observed in the two groups. Results There were no significant differences in visual analogue scale （VAS） score and Ramesay sedation effect score between the two groups at different time points after operation （P>0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （11.50% vs. 24.78%， P<0.05）. Conclusion To use 300 μg Dexmedetomidine combined with 10 mg Butorphanol can exert a strong analgesic and sedative effect， and the incidence of adverse reactions is low. It can achieve satisfactory analgesic effect in patient-controlled intravenous analgesia after cesarean section.

[Key words] Dexmedetomidine; Butorphanol; Cesarean section; Analgesia; Sedation

剖宫产是妇产科常见术式，对于产妇而言，生产后常伴随较为强烈的疼痛感，不仅容易诱发负面情绪，还可能会影响产妇的恢复[1]。因此实现理想的术后镇痛不仅可以降低产妇的疼痛等不良体验，提高生活质量，也能加速产妇的身体康复。布托啡诺是临床上常用的一种阿片类术后镇痛药物，虽然其效果确切，但大剂量用药可能导致患者出现不良反应[2]。有研究显示使用右美托咪定进行复合镇痛，可以减少围术期阿片类药物的应用[3-4]，但对于使用多大剂量的右美托咪定，目前还没有定论，为此本研究主要比较不同剂量右美托咪定分别复合布托啡诺在剖宫产术后镇痛的应用效果，为临床提供参考，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

连续纳入2017年1月～2018年10月在我院就诊的接受剖宫产手术的足月产妇，根据随机数字表法，将其分为对照组和观察组。纳入标准：①单胎妊娠产妇;②选择剖宫产手术进行生产;③知情同意。排除标准：①合并妊高症、心脏疾病和其它系统严重原发病;②有药物依赖和酒精滥用病史;③对右美托咪定药物过敏。最终纳入226例产妇，对照组113例，年龄20～35岁，平均（27.24±5.41）岁;体重（60.41±3.72）kg;术前美国麻醉师协会（ASA）评分Ⅰ级;孕龄（39.12±0.83）周;手术时间（59.83±7.84）min。观察组113例，年龄21～37岁，平均（28.41±5.83）岁;体重（60.32±3.64）kg;术前ASA评分Ⅰ级;孕龄（38.98±0.9）周;手术时间（60.52±6.11）min。两组患者的年龄、体重、ASA分级、孕龄和手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合临床试验伦理准则，并获得医院医学伦理委员会批准。在入组前，已取得产妇及其家属的知情同意。

1.2方法

所有产妇入手术室后，应用18G套管针开放上肢静脉，监测血压、呼吸、脉搏、氧饱和度等生命体征。侧卧位行L2～3间隙穿刺，确定在硬膜外隙后，放置硬膜外导管4～5 cm，经导管分次给予0.75%罗哌卡因（瑞典阿斯利康，10 ml/支，H20140764）15～20 ml，当麻醉平面达T4～6时开始剖宫产手术。两组产妇手术术式相同，手术过程中不给予其它镇静、镇痛药物。术后进行经静脉自控镇痛（PCIA）。其中，对照组采用200 μg右美托咪定（江苏恒瑞医药，200 μg/瓶，H20090248）复合10 mg布托啡诺（江苏恒瑞医药，1 mg/支，H20020454）镇痛，观察组采用300 μg右美托咪定复合10 mg布托啡诺镇痛。镇痛时间均为48 h。

1.3观察指标及评价标准

本研究观察指标如下。①两组产妇的镇痛效果：分别记录PCIA后1（T0）、2（T1）、6（T2）、12（T3）、24（T4）和48 h（T5）各时间点的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分[5]，分值为0～10分，得分越高，痛感越强。②两组产妇的镇静效果：应用Ramesay量表[6]评价PCIA后1（T0）、2（T1）、6（T2）、12（T3）、24（T4）和48 h（T5）各时间点的镇静效果，评分越高，表示镇静效果越强。③产妇2 d内各种不良反应发生情况，包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、低血压、心动过缓、呼吸抑制和精神症状。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用率表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇不同时间镇痛效果的比较

观察组T0、T1、T2、T3、T4、T5时间点的VAS评分与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组产妇不同时间镇静效果的比较

观察组 T0、T1、T2、T3、T4、T5时间点的Ramesay评分与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3兩组产妇不良反应发生情况的比较

两组产妇均未发生呼吸抑制，观察组48 h内不良反应总发生率为11.50%，对照组总发生率为24.78%，观察组总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

剖宫产产妇术后不仅要面临手术切口疼痛，还有来自子宫复旧时的宫缩痛[7]。剧烈的术后疼痛会加重产妇的心理负担，继而出现焦虑、抑郁等负面情绪，影响产妇的恢复。此外，剖宫产术后疼痛还会刺激交感神经系统，降低催乳素的分泌，减少乳汁分泌从而可能影响产后的新生儿哺乳和生长发育[8-9]。因此术后良好的镇痛对于产妇总体的恢复具有重要的临床意义。

布托啡诺是常用的术后阿片类镇痛药物，已被WHO推荐用于术后疼痛管理。布托啡诺是通过激动阿片类κ受体发挥镇痛作用[10]，并且无呼吸抑制，但如果大剂量应用则会出现精神症状等副作用，因此降低布托啡诺的用药剂量就显得很重要。既往研究已经指出，右美托咪定复合用药可以在减少布托啡诺用药剂量的同时实现良好的镇痛效果。右美托咪定是一种高选择性、高特异性的肾上腺素能受体激动剂，用药后直接作用于脊髓及外周的α2肾上腺素受体[11]，局部发挥镇静、镇痛和抗交感作用，且安全性良好，并能改善患者的预后[12-13]。

本研究中，不同剂量右美托咪定分别复合布托啡诺应用于剖宫产术后镇痛，结果显示，观察组和对照组不同时间点的VAS评分和Ramesay评分差异均无统计学意义（P>0.05），提示两组的镇痛、镇静效果无显著差别。但在不良反应发生方面，观察组的不良反应总发生率则低于对照组（P<0.05），尤其是减少了恶心、呕吐的发生率，这主要是由于右美托咪定抑制了交感神经张力以及儿茶酚胺的释放，间接起到了抑制恶心呕吐等反应的作用[14]。此外，也有研究指出，右美托咪定可以直接作用于中枢和其他部位的肾上腺素受体，发挥中枢镇吐的作用[15]。考虑到产妇分娩后需要母乳喂养，因此包括麻醉药物在内的药物安全性需要得到确定，既往研究显示右美托咪定的相对婴儿摄取量低于10%，且口服生物利用度只有16%，这意味着新生儿经母乳吸收右美托咪定的量非常低[16]。另外，接受剖宫产术的产妇会存在较高比例的睡眠障碍，而低质量的睡眠反过来又会增加产妇术后疼痛评分，右美托咪定相比其他镇静安眠类药物具有优势，可产生和自然睡眠相似的现象[17]。

综上所述，300 μg右美托咪定复合10 mg布托啡诺可以发挥较强的镇痛镇静作用，且不良反应发生率低，在剖宫产术后自控静脉镇痛中能达到满意的镇痛效果。

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（收稿时间：2019-03-26  本文编辑：陈文文）