子痫前期合并低蛋白血症对产妇妊娠结局的影响

吴晓爽 苗丽竺

[摘要]目的 探討子痫前期合并低蛋白血症对产妇妊娠结局的影响。方法 选取2017年7月～2018年7月我院产科收治的104例子痫前期患者作为研究对象，根据患者的血清清蛋白检测结果，将其分为低蛋白血症组 （n=57）和非低蛋白血症组（n=47）。比较两组患者的血压水平、发病时间、终止妊娠时间等临床资料，记录并统计两组患者的并发症情况以及围生结局情况。结果 低蛋白血症组患者的血压水平高于非低蛋白血症组，发病时间和终止妊娠时间均早于非低蛋白血症组，差异有统计学意义（P<0.05）;低蛋白血症组患者的并发症总发生率为57.89%，高于非低蛋白血症组的25.53%，差异有统计学意义（P<0.05）;低蛋白血症组的胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息及围生儿死亡的发生率均高于非低蛋白血症组，新生儿体重低于非低蛋白血症组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 子痫前期合并低蛋白血症对产妇妊娠结局有着显著的不利影响，患者的并发症较多，围生结局较差，因此临床要适时补充清蛋白，密切监测病情变化，必要时及时终止妊娠。

[关键词]子痫前期;低蛋白血症;并发症;妊娠结局

[中图分类号] R714.244          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（b）-0153-03

Effect of preeclampsia complicated with hypoalbuminemia on pregnancy outcome of parturients

WU Xiao-shuang1   MIAO Li-zhu2

1. Department of the Fifth Ward Obstetrics， Dalian Maternal and Child Health Hospital and Dalian Maternal and Obstetric Hospital， Liaoning Province， Dalian   116600， China; 2. Operating Room， Dalian Maternal and Child Health Hospital and Dalian Maternal and Obstetric Hospital， Liaoning Province， Dalian   116600， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of preeclampsia complicated with hypoalbuminemia on pregnancy outcome of parturients. Methods From July 2017 to July 2018， 104 patients with preeclampsia treated in obstetrics department of our hospital were selected as the subjects. According to the results of serum albumin test， the patients were divided into hypoalbuminemia group （n=57） and non-hypoalbuminemia group （n=47）. The clinical data of blood pressure level， onset time and termination time of pregnancy between the two groups were compared， and the complications and perioperative outcomes of the two groups were recorded and counted. Results The blood pressure level in the hypoalbuminemia group was higher than that in the non-hypoalbuminemia group， and the onset time and termination time of pregnancy were earlier than those in the non-hypoalbuminemia group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in hypoalbuminemia group was 57.89%， which was higher than that in non-hypoalbuminemia group （25.53%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of fetal growth restriction， fetal distress， neonatal asphyxia and perinatal death of the hypoproteinemia group were higher than that of the non-hypoproteinemia group， and the weight of the newborn was lower than that of the non-hypoproteinemia group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with preeclampsia combined with hypoproteinemia have a significant adverse effect on maternal pregnancy outcome. There are more complications， and the perinatal outcome is worse. Therefore， albumin should be supplemented in the clinic， and the changes of the disease should be monitored closely， and pregnancy should be terminated in time if necessary.

[Key words] Preeclampsia; Hypoalbuminemia; Complications; Pregnancy outcome

子痫前期是妊娠期高血压疾病的一种类型，也是妊娠期的特发性疾病[1]。数据统计显示，妊娠期高血压疾病的发生率为5%～12%，是导致孕产妇死亡的主要原因之一，属于高危妊娠的范畴[2]。子痫前期在所有妊娠期高血压疾病类型中的占比达到30%以上，对产妇及新生儿的生命安全带来了严重的威胁[3]。子痫前期的病理机制较为复杂，随着临床研究的不断深入，发现其主要的生理变化是全身小血管痉挛，这一变化使得血管紧张性增加，血管内压升高，通透性上调，细胞内的大量蛋白进入组织间隙而流失，另外，疾病对肾小管的损害也会增加肾小管的通透性，加重蛋白质的流失[4]。而孕妇在胎儿发育期间，本身蛋白的消耗量较大，因此也容易出现低蛋白血症。子痫前期合并低蛋白血症患者的处理更为棘手，容易出现心、脑、肺等多个脏器的并发症，同时出现胎儿窒息、胎盘早剥等意外的风险也更高[5]。本研究选取我院产科收治的104例子痫前期患者作为研究对象，根据血清清蛋白水平分为两组进行分析，旨在探讨子痫前期合并低蛋白血症对产妇妊娠结局的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年7月～2018年7月我院产科收治的104例子痫前期患者作为研究对象，患者年龄20～41岁，平均（29.4±3.1）岁。纳入标准：①经临床诊断符合《妇产科学》中子痫前期的相关标准[6];②单胎妊娠;③年龄≥18岁。排除标准：①合并有心肝肾等脏器疾病的患者;②既往有高血压、糖尿病病史者。

根据患者的血清清蛋白检测结果，将其分为低蛋白血症组 （n=57，血清清蛋白<30 g/L）和非低蛋白血症组（n=47，血清清蛋白≥30 g/L）。低蛋白血症组患者：年龄21～41岁，平均（29.6±3.3）岁;平均孕次（2.41±0.73）次。非低蛋白血症组患者：年龄20～40岁，平均（29.2±3.0）岁;平均孕次（2.29±0.62）次。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2治疗方法

两组患者在入院后均进行血常规、尿常规、肝肾功能、心电图以及凝血功能等相关检查，并进行胎心监护、心电监护，予以降压药物控制血压，硫酸镁预防子痫。对于妊娠孕龄<34周的患者采用地塞米松促胎肺成熟。对于病情不稳定，治疗效果不理想或者出现胎盘早剥、肺水肿等炎症并发症时，应及时进行终止妊娠。

1.3观察指标

比较两组患者的血压水平、发病时间、终止妊娠时间等临床资料，记录并统计两组产妇的子痫、心力衰竭、肺水肿及浆膜腔积液、胎盘早剥、妊娠期高血压综合征伴溶血、肝脏酶升高和低血小板（HELLP）综合征、产后出血、肝肾功能损伤等并发症情况，统计胎儿生长受限（FGR）、胎儿窘迫、新生儿体重、新生儿窒息率以及围生儿死亡率等相关围生结局情况。

1.4統计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床指标的比较

低蛋白血症组患者的舒张压、收缩压水平均高于非低蛋白血症组，发病时间和终止妊娠时间早于非低蛋白血症组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者并发症总发生率的比较

低蛋白血症组患者的并发症总发生率为57.89%，高于非低蛋白血症组的25.53%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组围生结局情况的比较

低蛋白血症组的胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息及围生儿死亡的发生率均高于非低蛋白血症组，新生儿体重低于非低蛋白血症组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

子痫前期是威胁母婴安全的一种妊娠期特有性疾病，其患者的基本病理改变主要表现为全身小血管痉挛，这一病理改变会引发诸多的一系列变化，造成其他并发症。低蛋白血症是子痫前期常见的合并症之一[7]。关于子痫前期合并低蛋白血症的发生机制，目前临床多数认为，一方面，由于妊娠期间产妇的蛋白质基础消耗量较平常显著增加，而子痫前期患者的全身小血管痉挛，肝脏的血管灌注下降，肝脏的合成功能下降，血浆清蛋白以及总蛋白的合成量下降[8];另一方面，子痫前期患者小血管痉挛会造成血管内皮细胞损失，细胞壁的通透性上升，蛋白质因此进入组织间隙而流失，而肾小球也因血管痉挛、缺血缺氧导致基底膜功能损失，血浆清蛋白大量渗漏，另外胃肠道和肾小球受到血管痉挛的影响，对于蛋白质的吸收利用也受到了影响[9]。有学者认为，低蛋白血症是导致产妇预计不良的独立危险因素之一[10]。本研究对子痫前期合并低蛋白血症对产妇妊娠结局的影响进行了探讨，结果显示，低蛋白血症组患者的血压水平高于非低蛋白血症组，发病时间和终止妊娠时间均早于非低蛋白血症组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示子痫前期患者合并低蛋白血症的病情发展更快，发病时间更早，与既往文献结果相符[11]。低蛋白血症组患者的并发症总发生率高于非低蛋白血症组，差异有统计学意义（P<0.05），且胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息及围生儿死亡的发生率均高于非低蛋白血症组，新生儿体重低于非低蛋白血症组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果与陈静[12]的研究结果一致，提示子痫前期患者合并低蛋白血症的并发症更多，胎儿的生长受限、窒息以及死亡率也更高，围生儿结局更差。分析原因是由于低蛋白血症会使胶体渗透压下降，水分容易渗透进入腹腔或组织，造成腹腔积液、肺水肿，加重心力衰竭，同时也会加重小血管痉挛，加重子痫前期的病情进展，从而使血浆清蛋白进一步丢失，因此子痫前期合并低蛋白血症时两者互相影响，造成病情进展更快，加重各个器官的损害，引发诸多并发症，使产妇预后不良[13-14]。另外，子痫前期患者合并低蛋白血症的胶体渗透压下降，血液浓缩，形成微血栓，血液流速降低，胎盘的血供不足，造成营养和氧气缺乏，而出现窒息、生长受限，最终导致围生儿死亡率升高，需要临床及时予以预防和干预治疗[15]。

综上所述，子痫前期合并低蛋白血症对产妇妊娠结局有着显著的不利影响，患者的并发症较多，围生结局较差，因此临床要适时补充清蛋白，密切监测病情变化，必要时及时终止妊娠。

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（收稿日期：2019-06-19  本文编辑：闫  佩）