内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变的临床效果

赖丽霞

[摘要]目的 探討内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗早期胃癌及癌前病变的临床效果。方法 选取2015年1月～2018年10月我院收治的60例早期胃癌及癌前病变患者作为研究对象进行回顾性分析，根据治疗方法的不同将其分为对照组与实验组，每组各30例。对照组患者采用常规外科手术治疗，实验组患者采用ESD治疗。比较两组患者的组织学完整治愈率、并发症发生率、治疗费用、复发率及狭窄发生率等指标。结果 两组患者的组织学完整治愈率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者的并发症总发生率为3.33%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的治疗费用为（1.1±0.2）万元，低于对照组的（4.2±0.5）万元，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的复发率与狭窄发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 相较于常规外科手术治疗，ESD用于治疗早期胃癌及癌前病变患者的效果显著，且能够降低患者的治疗费用及术后并发症发生率，同时具备较低的术后复发率及狭窄发生率，值得临床应用及推广。

[关键词]内镜黏膜下剥离术;早期胃癌;癌前病变;治疗效果

[中图分类号] R735.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（b）-0137-03

Clinical effect of endoscopic submucosal dissection in the treatment of early gastric cancer and precancerous lesions

LAI Li-xia

Department of Gastroenterology， Pingxiang People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang   337000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of endoscopic submucosal dissection （ESD） in the treatment of early gastric cancer and precancerous lesions. Methods Sixty patients with early gastric cancer and precancerous lesions admitted to our hospital from January 2015 to October 2018 were selected as the research objects for retrospective analysis. They were divided into control group and experimental group according to different treatment methods， with 30 cases in each group. Patients in the control group were treated with conventional surgery， while patients in the experimental group were treated with ESD. The histological complete cure rate， complication rate， treatment cost， recurrence rate and stenosis rate of the two groups were compared. Results There was no significant difference in histological complete cure rate between the two groups （P>0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was 3.33%， lower than 33.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment cost of the patients in the experimental group was （1.1±0.2） million yuan， lower than that of the control group （[4.2±0.5] million yuan）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference between recurrence rate and stenosis rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with conventional surgical treatment， ESD has a significant therapeutic effect in treating patients with early gastric cancer and precancerous lesions， and can reduce the treatment cost and incidence rate of postoperative complications of patients， and has a lower postoperative recurrence rate and stenosis incidence rate， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Endoscopic submucosal dissection; Early gastric cancer; Precancerous lesions; Treatment effect

胃癌（gastric carcinoma）为我国常见恶性肿瘤疾病，经统计其发病率为全部癌症之首，且多见于50岁以上的中老年人，男性多于女性[1]。患者发病后伴随上腹疼痛，并且出现食欲消退以及消瘦症状[1-2]。目前我国治疗胃癌多采用手术治疗，但是传统手术治疗会对患者身体带来极大伤害，不利于预后，手术治疗效果也受到众多外界因素影响[3-4]。而内镜黏膜下剥离术（ESD）具有创伤小、术后恢复快等优点，能够改善传统手术治疗的不足之处[5-6]。为帮助胃癌患者进行疾病治疗提供了新的手段。本研究选取我院收治的60例早期胃癌及癌前病变患者作为研究对象，旨在探讨ESD治疗早期胃癌及癌前病变的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2018年10月我院收治的60例早期胃癌及癌前病变患者作为研究对象进行回顾性分析，根据治疗方法的不同分为对照组与实验组，每组各30例。对照组中，男19例，女11例;年龄40～78岁，平均（58.3±6.4）岁;病变部位：胃底贲门部9例、胃体9例、胃窦12例。实验组中，男20例，女10例;年龄42～77岁，平均（59.2±5.8）岁;病变部位：胃底贲门部10例、胃体11例、胃窦9例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①胃黏膜高级上皮内癌变、分化型黏膜内癌者;②身体状况能够接受手术治疗者;③患者及患者家属对治疗方式知情同意。排除标准：①手术不耐受者;②拒绝配合者。

1.2方法

两组患者依据治疗方案的不同展开治疗，对照组患者行常规外科手术治疗，大致内容如下：患者接受相关身体检查，明确病情和身体状况，随后根据检查结果实行外科手术，手术方式包括经腹根治术、毕Ⅰ式、毕Ⅱ式或腹腔镜下胃大部分切除术。

实验组患者采用ESD治疗，大致内容如下：采用Olympus GIF-Q260Z电子胃镜配合内镜窄带成像术（NBI）和靛胭脂液染色对患者病变部位进行探查，确定病变范围后采用氩气刀在病变部位周围5 mm处标志记号，再将由生理盐水100 ml与靛胭脂3～5 ml混合液于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射，每点2 ml，至病灶明显抬起。首次注射应从标记范围外面的黏膜下层开始，充分显示患者病灶[7-8]。随后切开病变部位边缘，逐步剥离黏膜下层。在剥离过程中持续点注混合液，完成病灶脱离[9-10]。

在治疗过程中两组患者接受相同护理方案干预，护理人员严密观察患者的体征变化，并根据患者术中表现及时采取对应处理措施。患者手术治疗结束后禁食2～8 d，并给予黏膜保护、抑酸、止血等护理操作[2，11]。待患者出院后定期进行电话随访，了解患者康复情况，并指导患者如何提高康复率。患者分别于出院后3、6个月至医院复查，检查复发情况[12-13]。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的组织学完整治愈率、并发症发生率、治疗费用、复发率与狭窄发生率等指标。并发症主要包括胃窦部穿孔、出血、幽门部狭窄。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者组织学完整治愈率的比较

两组患者的组织学完整治愈率均为93.33%（28/30），两组比较，差异无统计学意义（P>0.0.5）。

2.2两组患者并发症总发生率的比较

实验组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组患者治疗费用的比较

实验组患者的治疗费用为（1.1±0.2）万元，低于对照组的（4.2±0.5）萬元，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组患者复发率及狭窄发生率的比较

两组患者的复发率与狭窄发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

胃癌作为现实生活中发病率最高的恶性肿瘤，其危害性也极为严重。在我国胃癌发病率较高，却很少有患者在胃癌发病早期就诊断出并实施治疗[14]。这主要与胃癌早期病症隐匿，且与其他胃部疾病病症相似，因此诊断较为困难有关[15]。随着早期癌症诊断技术不断提升，早期胃癌的正确诊断率得到极大提升，极少出现漏诊、误诊情况。当患者确诊为早期癌症或者癌前病变时，就需要立即进行治疗，防止随着病情的发展危急患者的生命安全。目前我国治疗早期癌症多采用手术治疗，而传统手术治疗其并发症较多，预后较差[16]。ESD为帮助胃癌患者进行疾病治疗提供了新的治疗手段。

本研究选取了60例早期癌症患者分别接受常规外科手术和ESD治疗，研究结果显示，两组患者的组织学完整治愈率相同，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。但是，ESD治疗时间较短，能够快速完成治疗，降低了患者并发症发生，加快患者术后康复，缩短住院时间，最大限度地减轻了患者的经济负担。在后续的随访过程中，两组患者分别于出院后3、6个月进行复查，两组患者的复发率与狭窄发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），均属良好水平。还有学者在探讨早期胃癌及癌前病变患者运用内镜黏膜下剥离术治疗的临床价值领域中，认为内镜黏膜下剥离术对早期胃癌及癌前病变患者而言，具有手术用时短、术后恢复快、安全性高、费用低、远期效果肯定等优势[17]。该研究结果与本研究结果有异曲同工之处，均肯定了内镜黏膜下剥离术治疗的有效性，证明本研究结果具有一定的理论参考价值。

综上所述，相较于常规外科手术治疗，ESD用于治疗早期胃癌及癌前病变患者效果显著，能够降低患者的治疗费用及术后并发症发生率，同时具备较低的术后复发率及狭窄发生率，值得临床应用及推广。

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（收稿日期：2019-04-16   本文编辑：李二云）