乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的效果比较

黄佳旭 黄伟斌 方泽伟

[摘要]目的 比较乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的效果。方法 选取2015年1月～2018年12月我院收治的120例早期乳腺癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（60例）与观察组（60例）。对照组患者采用改良根治手术治疗，观察组患者采用保乳手术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症总发生率以及患者对术后形体效果的总满意度。结果 观察组患者的手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学差异（P<0.05）。觀察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学差异（P<0.05）。观察组患者对术后形体效果的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于早期乳腺癌患者采用保乳手术的疗效以及临床应用价值都优于改良根治术，保乳手术能更好地保证患者术后的形体效果，降低患者术后并发症的发生率，改善患者的预后。

[关键词]保乳手术;改良根治术;早期乳腺癌;疗效;临床价值

[中图分类号] R737.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（b）-0134-03

Comparison of effect between breast-conserving surgery and modified radical mastectomy in the treatment of early breast cancer

HUANG Jia-xu   HUANG Wei-bin   FANG Ze-wei

Department of Breast Surgery， Jieyang People′s Hospital， Guangdong Province， Jieyang   522000， China

[Abstract] Objective To compare the effect of breast-conserving surgery and modified radical mastectomy in the treatment of early breast cancer. Methods A total of 120 patients with early breast cancer admitted to our hospital from January 2015 to December 2018 were selected as research objects and divided into control group （60 cases） and observation group （60 cases） according to the random number table method. Patients in the control group were treated with modified radical surgery， while patients in the observation group were treated with breast-conserving surgery. The operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time， total incidence of complications and patients′ total satisfaction with postoperative physical effects were compared between the two groups. Results The operation time and hospitalization time of the patients in the observation group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of patients in the observation group on postoperative physical effect was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The curative effect and clinical application value of breast-conserving surgery for early breast cancer patients are better than that of modified radical mastectomy. Breast-conserving surgery can better ensure the postoperative physical effect of patients， reduce the incidence of postoperative complications and improve the prognosis of patients.

[Key words] Breast-conserving surgery; Modified radical mastectomy; Early breast cancer; Efficacy; Clinical value

研究发现，从20世纪70年代末开始全球乳腺癌发病率就一直呈上升趋势[1]。我国虽然不是乳腺癌的高发病率国家，但是情况依旧很不乐观，研究统计发现，近几年我国乳腺癌发病率的增长速度甚至高出了高发国家的1%～2%[2]。根据2012年公布的2009年乳腺癌的发病数据显示：乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中高居第1位[3]。目前乳腺癌已经成为了社会重大的公共卫生问题[4]。虽然全球乳腺癌的发病率一直呈现出上升趋势，但是近年来，全球乳腺癌患者的死亡率一直呈下降趋势，毫不夸张地说，目前乳腺癌已经成为了治疗效果最好的实体肿瘤之一[5]。本研究选取我院收治的120例早期乳腺癌患者作为研究对象，旨在比较乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2018年12月我院收治的120例早期乳腺癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（60例）与观察组（60例）。对照组中，年龄25～61岁，平均（43.33±2.31）岁。观察组中，年龄27～58岁，平均（43.15±2.14）岁。两组患者的年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合早期乳腺癌診断标准者[6];②自愿参与本研究，且签署知情同意书者。排除标准：①有精神疾病者;②有改良根治术与保乳手术禁忌证者;③病历资料不完整者。本研究已通过我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

两组患者的护理措施相同，主要包括：①责任护士为患者及家属详细讲明本次实验的方案、目的以及意义，消除患者恐惧等负面情绪;②责任护士为患者及家属进行乳腺癌手术治疗的健康宣教，提醒患者及家属术前和术后的注意事项;③为患者提供舒适卫生的治疗环境等。

对照组患者给予改良根治术治疗，方法为：①麻醉;②待麻醉成功以后，患者取仰卧位，患侧的上肢外展90°，患侧垫一个小方垫，使腋窝充分暴露;③根据患者肿瘤的具体位置和患者乳房的形态设计手术切口;④待皮肤切开以后，将皮瓣用电刀进行游离，游离的范围为向上到锁骨下缘，向下到肋弓上缘，向内到胸骨缘，向外到背阔肌前缘;⑤按照从上到下从内到外的顺序，将乳腺组织和胸大肌筋膜全部切除;⑥清扫腋窝的淋巴脂肪组织注意保留重要的血管神经;⑦用蒸馏水冲洗手术创面，仔细止血，等到手术创面没有活动性出血以后，放置负压引流管;⑧缝合皮瓣，然后用胸带加压包扎并在负压引流管上接上负压引流瓶，等患者苏醒以后责任护士和手术医生安全将患者送回病房;⑨手术治疗成功完成以后，根据患者的具体情况为患者设计针对性的化疗方案。

观察组患者给予保乳手术治疗。手术的基本步骤与改良根治术基本相同，但在切除范围上明显不同于改良根治术，即将乳腺上已经明确诊断的恶性肿块全部切除，并且还应将乳腺肿块边缘1～2 cm的组织切除，并在瘤床边缘取9个不同方位的标本进行病理活检，以确保标本边缘无肿瘤细胞浸润，降低乳腺癌的复发风险。对于乳腺肿块较大的患者，在肿瘤切除后乳房的外形会出现一定程度的偏差，此时还需要对乳腺进行转移修复以及对乳腺的外形进行调整，确保乳腺的形体效果。手术治疗成功完成以后，根据患者的具体情况为患者设计针对性的放疗方案。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症总发生率以及患者对术后形体效果的总满意度。术后并发症主要包括伤口积液、出血、上肢水肿以及皮瓣坏死。

采用本院自制的满意程度调查表（百分制）对患者术后形体效果的满意程度进行评估，包括非常满意（90～100分），比较满意（80～89分），不满意（≤79分）3个级别。总满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量以及住院时间的比较

观察组患者的手术时间和住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后并发症总发生率的比较

观察组的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者对术后形体效果总满意度的比较

观察组患者对术后形体效果的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

乳腺癌是指发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，其具体病因尚不清楚，乳腺是体内多种内分泌激素的靶器官，例如孕激素、雌激素等，其中与乳腺癌的发病有直接关联的是雌二醇和雌酮[7]。除此之外，营养过剩、肥胖，可加强或者延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，进而增加乳腺癌的发病风险[8-9]。并且，情绪也会在很大程度上增加乳腺癌的发病率，若是长期处于急躁、焦虑、抑郁下，就很容易患乳腺癌，若是早期确诊，则预后良好，若是确诊时已处于疾病的中晚期，则需要考虑是否需要切除乳腺以延长生命，对患者的打击非常大。

就目前来说，对于早期乳腺癌患者，手术治疗是首选治疗措施[10]。近年来，随着医疗技术的不断发展进步以及患者对形态效果要求的不断提高，保乳手术在我国的开展情况一直呈上升趋势[11-13]。但是，到目前为止，乳腺癌改良根治术仍是早期乳腺癌治疗方法中比较常用的手术方式，该手术方式保留了胸肌（手术方式有两种：一是保留胸大肌，切除胸小肌;一是保留胸大、小肌），术后外观效果也相对比较能让患者接受[13-15]，随着人们对外表美观的追求，很多患乳腺癌的病人都迫切希望保留乳腺，提高生存质量。

本研究结果显示，观察组患者的手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学差异（P<0.05）。提示在乳腺癌患者的临床治疗中应用保乳手术，能够缩短患者的手术时间和住院时间，减少患者在术中的出血量，有效降低患者的术后并发症发生率，确保患者的术后乳房美观度，从而提高了患者的满意程度。

综上所述，对于早期乳腺癌患者采用保乳手术的疗效以及临床应用价值都优于改良根治术，保乳手术能更好地保证患者术后的形体效果，降低患者术后并发症的发生率，改善患者的预后，值得临床应用及推广用。

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（收稿日期：2019-05-22   本文编辑：李二云）