单侧椎弓根旁入路椎体成形术治疗下胸椎压缩性骨折的效果

罗栋华 吴建新 付良伟

[摘要]目的 觀察单侧椎弓根旁入路椎体成形术治疗下胸椎压缩性骨折的效果。方法 选取2017年5月～2018年5月我院收治的60例下胸椎压缩性骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组采用双侧椎弓根旁入路椎体成形术治疗，观察组采用单侧椎弓根旁入路椎体成形术治疗，比较两组骨水泥注射量、手术时间、投射曝光次数、临床效果、视觉模拟量表（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、并发症发生率。结果 两组的骨水泥注射量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组手术时间短于对照组，投射曝光次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组VAS、ODI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在下胸椎压缩性骨折治疗中应用单侧椎弓根旁入路椎体成形术能明显缩短手术时间，减少投射曝光次数，临床效果显著，能减轻患者疼痛，尽快恢复功能障碍，并很少出现并发症。

[关键词]单侧;椎弓根旁入路;椎体成形术;下胸椎压缩性骨折

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（b）-0076-04

Effect of vertebroplasty via unilateral parapedicle approach in the treatment of lower thoracic vertebral compression fractures

LUO Dong-hua   WU Jian-xin   FU Liang-wei   DENG Zhi-ming   LEI Zhao-hua

The Second Department of Surgery， Ruizhou Hospital of Gao′an City， Jiangxi Province， Gao′an   330800， China

[Abstract] Objective To observe the effect of vertebroplasty in the treatment of compression fractures of the lower thoracic vertebra through unilateral retebral pedicle approach. Methods A total of 60 patients with lower thoracic compression fractures admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as research objects， patients were divided into control group and observation group by random number table method， 30 cases in each group. The control group was received vertebroplasty via bilateral paraspinal approach， while the observation group was received vertebroplasty via unilateral paraspinal approach， the volume of cement injection， operation time， number of projection exposure， clinical effect， visual analogue scale （VAS） and Oswestry dysfunction index （ODI） scores， and the incidence of complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the amount of bone cement injection between the two groups （P>0.05）; the operation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the number of projection exposure was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The VAS and ODI scores of the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Vertebroplasty through unilateral pedicle approach in the treatment of lower thoracic vertebral compression fracture can significantly shorten the operation time and reduce the number of projection exposure. The clinical effect is remarkable. It can relieve the pain of patients， recover the dysfunction as soon as possible， and there are few complications.

[Key words] Unilateral; Lateral pedicle approach; Vertebroplasty; Lower thoracic vertebral compression fractures

下胸椎压缩性骨折通常指前屈伤力造成椎体前半部压缩，脊椎后部椎弓正常，少数有牵拉伤力损伤，椎体通常楔形变，是脊柱骨折中较多见的损伤类型，发病原因为创伤、老年骨质疏松骨折等，需要骨科就诊。在老年患者中，下胸椎压缩性骨折较常见，临床症状表现为脊柱畸形、背部疼痛，对老年患者生活质量产生了严重影响[1]。以往常规治疗中，患者卧床时间长，容易出现压疮等术后并发症[2]。近年，我国微创外科快速发展，经皮椎体成形术逐渐在临床上应用，该术式创伤小，时间短[3]。由于胸椎部位特殊，手术实施难度大，单侧椎弓根旁入路将椎弓根避开，进针过程简易、灵活，无论X线透视次数，还是手术时间均明显缩短[4]。本研究选取下胸椎压缩性骨折患者，探究单侧椎弓根旁入路椎体成形术应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月～2018年5月我院收治的60例下胸椎压缩性骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组中，男17例，女13例;年龄55～73岁，平均（64.32±5.49）岁;骨折部位：T5～T10，T5：9节，T8：6节，T9：8节，T10：7节。观察组中，男15例，女15例;年龄52～81岁，平均（66.53±5.24）岁;骨折部位：T5～T10，T5：10节，T8：7节，T9：4节，T10：9节。两组的性别、年龄、骨折部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①胸椎椎体前缘压缩>20%者;②T值在-2.5以下，属于骨质疏松;③术前CT提示后壁完整，在占椎管内者;④未发现神经根、脊髓损伤者;⑤术前无禁忌证，术后随访时间在1年以上者;⑥本研究经医院医学伦理委员会审核批准;⑦患者及家属同意本研究，签署知情同意书。排除标准：①肿瘤、陈旧性骨折;②胸椎体压缩>75%者;③穿刺部位发生感染者;④非骨质疏松胸椎压缩性骨折者;⑤对本手术不耐受者。

1.2方法

对照组进行双侧椎弓根旁入路椎体成形术，侧卧，通过C型臂X线机对椎体椎弓根中点进行定位，穿刺点为正上方，消毒、局部麻醉后，在弓根中心部位穿刺，投影显示“牛眼”状，侧位像显示针尖超出椎体壁3 mm，停止，将内芯抽出，放上导针，把穿刺针外管去掉，在椎体前缘4 cm部位，把导针置入扩张管，采用同样的方法，行对侧穿刺，在伤椎部位注入粘稠状骨水泥，经影像学观测、记录，待骨水泥凝固，把注射器和套管取出，止血后，将切口缝合。

观察组行单侧椎弓根旁入路椎体成形术，仰卧，采用C型臂X线机定位，在距离椎体横突关节1 cm位置切口，消毒、局部麻醉后，在皮外30°～45°逐层穿刺，至横突关节后，位于该关节内指向下终板与椎体前缘皮质交界位置，正、侧位像分别显示针尖在椎弓根1 cm位置和关节突下方肋骨头内侧，持续穿刺，直至正、侧位像分别显示针尖棘突和椎体中线1/3位置，把内芯抽出，用导针替换，把穿刺针外管除去，在扩张管椎体前4 cm位置置入导针、套管，在伤椎部位注入粘稠状骨水泥，经影像学观测、记录，等到骨水泥处于凝固状态时，依次取出注射器、套管，止血后，把切口缝合。

1.3观察指标及评价标准

①手术指标：手术时间、骨水泥注射量、投射曝光次数。②临床疗效[5]。显效：压缩椎体几乎正常，骨折痊愈，胸椎没有不适感，基本功能恢复;有效：骨折愈合，胸椎基本无痛感，外观、椎体形态明显改善;无效：存在局部疼痛、畸形，功能障碍。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③视觉模拟量表（VAS）评分[6]。分值范围：0～10分，分无痛（0分）、轻度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）。分值越大，疼痛越剧烈。Oswestry功能障碍指数（ODI）評分[7]。该问卷共10个问题，涉及社会生活、睡眠、提物等方面，总分值范围0～50分，分值越高，表明功能障碍越严重。④并发症。肺栓塞、血肿、感染、神经损伤。并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术指标的比较

两组骨水泥注射量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组手术时间短于对照组，投射曝光次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组临床疗效的比较

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组VAS及ODI评分的比较

观察组VAS、ODI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

当前，骨质疏松性骨折发病率呈逐年上升趋势，使患者日常生活品质普遍偏低[8]。近年，我国医疗发展水平明显提高，各类医疗技术更加完善，皮椎体成形术逐渐在临床应用，骨水泥强化治疗方式也发生了明显改变。临床研究中，对手术入路方式作进一步探究，使临床效果更加显著。研究证实[9-10]，采用传统治疗方式，恢复期较长，患者长期卧床，很容易出现各类并发症，难以达到预期手术效果。经皮椎体形成术优势在于使患者伤痛得到有效缓解，便于伤椎体部分高度、脊柱功能在短时间内恢复，确保脊柱后凸畸形问题得到明显改善。不仅缩短了手术时间、住院时间，不存在内固定松动、脱落等不良情况，临床效果显著，能有效减轻患者疼痛，对患者身体各项功能恢复非常有利[11]。

相关数据资料显示[12-13]，临床上，经皮椎体成形术治疗下胸椎压缩性骨折患者占90%以上，该手术方式使患者疼痛得到了有效缓解，安全性强，近年已在临床得到普及和推广，备受患者及家属青睐，又不会影响预后。经证实[14]，骨水泥渗漏原因如下：注射状态下骨水泥过于稀薄、注射量过大、速度过快、力度不足等，造成的直接后果是椎弓根骨质遭到破坏[15]。在本研究中，两组均出现了骨水泥渗透情况，而观察组术后并未出现严重并发症，且生活质量明显提高。但两组在临床疗效、疼痛程度、功能障碍等方面存在明显差别。这显示两种术式差异，需进一步研究手术入路方式，便于临床效果提升。

本研究结果显示，两组骨水泥注射量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组手术时间短于对照组，投射曝光次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组VAS、ODI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组感染、神经损伤等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示在下胸椎压缩性骨折治疗中应用单侧椎弓根旁入路经皮椎体成形术，手术时间短，并发症少，疼痛程度轻，临床效果显著。

综上所述，单侧椎弓根旁入路椎体成形术治疗下胸椎压缩性骨折，临床总有效率明显提高，VAS、ODI评分明显降低，表明单侧椎弓根旁入路椎体成形术在下胸椎压缩性骨折治疗临床效果显著，可作进一步推广。由于本研究中病例资料不全，使研究结果普遍性有所缺失，后续将收集更多临床资料做研究，得出精确的实验结论，为后续同类研究提供借鉴。

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（收稿日期：2019-08-02  本文编辑：崔建中）