核磁共振与CT 对急性颅脑损伤的临床诊断价值

余佩君 华政权

（1．安康市人民医院，陕西 安康725000；2．安康市汉滨区第一医院，陕西 安康725000）

急性颅脑损伤（acutebrain in－juries）为直接暴力或间接暴力导致头部受伤。术前手术方案的制定有赖于客观准确的颅脑损伤相关数据。核磁共振技术（MRI）和计算机电子断层扫描技术（CT）均为临床常用的检查颅脑疾病的影像学技术［1－3］。在目前关于急性颅脑损伤患者诊治指南中，影像学检查的方法推荐是CT 检查。随着临床医疗设备技术的发展，MRI检查诊治颅脑疾病为发展趋势。我们分析了CT和MRI检查在急性颅脑损伤患者诊治中的应用价值，为急性颅脑损伤患者诊断方案选择提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月我院收治的急性颅脑损伤患者108 例作为研究对象。患者中男78例，女30例。年龄21～75岁，平均年龄（56．42±5.48）岁。致伤原因：交通事故伤79例，坠落伤24例，击打伤5例。

1.2 检查方法 术前行CT 检查、MRI检查。所有患者均经手术探查或治疗，以术中所见或病理检查确诊为颅脑损伤。（1）CT 检查：所有患者均于术前进行颅脑CT 检查，采用64排螺旋CT 扫描仪检查。受检者取仰卧位，以内耳门、外眦连线作为扫描基线行轴位扫描，电压设置为125kv，电流为125 mA，时间3s，扫描窗宽及窗位分别为：85～100 HU、30～55HU，扫描矩阵：512×512，血肿位置扫描层厚设置为1cm 常规扫描，可疑病灶扫描层厚设置为5mm 的薄层扫描。由两位资深影像医师分别对所得CT 检查图像及数据进行阅读，并做出颅脑损伤诊断意见，两者一致则出具报告，两者不一致，则共同阅片至意见一致。（2）MRI检查：所有患者在CT 检查完成后1h内行MRI检查，患者取仰卧位，采用MRI扫描仪对患者颅脑进行横轴位、矢状位扫描。横轴为扫描参数设置：扫描序列：T1WI／IRA、T2WI／FSE，矢状位 扫 序 列 为：T2WI／IR。T1WI 扫 描 矩 阵：230×230，TR400 ms、TE9 ms；T2WI扫描矩阵：230×230，TR4000 ms、TE120ms。层厚5．0mm，层间距1．00mm，对可疑部位行3．0mm 薄层扫描。由两位资深影像医师分别对所得MRI检查图像及数据进行阅读，并做出颅脑损伤诊断意见，两者一致则出具报告，两者不一致，则共同阅片至意见一致。以手术病理检查为金标准，分析MRI和CT 检查诊断急性颅脑损伤的敏感度、特异度、准确度、误诊率、漏诊率，检出符合率并比较不同检查方法的差异。比较MRI和CT 检查颅脑损伤部位检出率。

1.3 统计学方法 采用SPSS13．0系统对文中所得数据进行处理分析，计数资料表示为%，采用卡方检验，计量资料表示为（±s），行t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同检查方法诊断急性颅脑外伤符合率比较 108例患者手术病理确诊为颅脑损伤95例，MRI检出颅脑损伤92例，CT 检出85例，MRI诊断急性颅脑损伤符合率高于CT检查符合率，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 不同检查方法诊断急性颅脑外伤符合率比较［n（%）］

2.2 CT 和MRI检查诊断急性颅脑损伤统计学指标比较 MRI检查诊断急性颅脑损伤的敏感度、准确度高于CT 检查，漏诊率和误诊率低于CT 检查，MRI检查诊断急性颅脑损伤的特异度低于CT 检查法。见表2、表3。

表2 CT 和MRI检查诊断急性颅脑损伤统计学指标比较

表3 CT 和MRI检查诊断急性颅脑损伤敏感度、特异度、准确度、漏诊率及误诊率比较（%）

2.3 CT 和MRI检出颅脑损伤部位比较 MRI检查检出急性颅脑损伤部位以脑深部挫伤、脑叶挫裂伤为主，上述部位检出率均高于CT 检查法，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表4。

表4 CT 和MRI检出颅脑损伤部位比较［n（%）］

3 讨 论

急性颅脑损伤大多数情况下损伤部位多，患者其它器官、组织也会受到不同程度的损伤［4］。影像学检查可为颅脑损伤部位、范围及严重程度提供客观数据，指导临床治疗方案的确定和治疗观察。

CT 可在较短的时间内得出检测结果，且操作简单，设备配置成本相对较低［5］。但CT 对于颅脑内的少量积血、积液的检出率较低，对于颅脑外伤性疾病而言，颅内积液积血较为常见，因此较易出现漏诊，使得医生在手术方案制定时忽略积液积血，增加了二次手术的风险［6］。CT 还存在不能立体显示颅脑结构，导致颅底、颅顶病灶组织漏检的问题。这些因素导致CT 在临床诊断急性颅脑损伤的用途受到一定的限制［7－8］。颅脑疾病尤其是积血积液导致的病变，MRI诊断优势明显［9－12］。其次，MRI利用核磁共振原理，在对颅脑检查时几乎不受颅脑结构的限制，可全方位、多角度显示病灶情况，对早期、细微组织病变通过多种序列扫描，形成不同角度、层次的图像，准确反映病灶位置，对颅脑损伤患者的血肿厚度可有效地扫描［13－14］。同时，MRI对人体组织的分辨率高，图像清晰，成像清晰显示解剖结构、病灶生化信息、病理变化等信息，更利于客观了解病灶情况［15］。本研究对比分析了CT 和MRI检查对急性颅脑损伤患者进行检查，结果显示，在诊断颅脑损伤的敏感度、准确度均高于CT 检查，且漏诊率、误诊率均低于CT 检查。在检出部位方面，对于脑深部挫伤、脑叶挫裂伤的检出率明显高于CT 检查，其它部位的检出率与CT 效果一致。

综上所述，急性颅脑损伤患者病情危重且转变快，影像学检查为手术方案制定提供科学数据，MRI检查诊断急性颅脑损伤的敏感度、准确度较CT 检查高，误诊率及漏诊率较CT 低，在指导手术方案制定方面更具优势。