小青龙汤治疗肺寒久咳50例临床观察

河南省漯河市第二人民医院（462600）周严威 朱青霞

本人在最近2年的临床工作中，尝试使用小青龙汤加减诊治寒性久咳50例，取得非常满意的临床效果，今介绍于下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本次临床研究，共观察了50名患者，其中最大84岁，年龄最小36岁；男性患者39例，女性患者11例；疗程最短者1个月，最长2个月。所选取患者均长期咳嗽并反复发作，因遇风寒而发作或者加重。咳嗽多以夜间加重或复发，苔白薄，舌淡，脉沉细而无力，痰色白稀，或有泡沫。中医辨证为：肺寒咳嗽。西医诊断：慢性支气管炎。

1.2 诊断标准 ①长期咳嗽，反复发作。②遇寒发作，夜间加重，春秋冬季尤为明显。③舌淡，苔薄白，脉沉细而无力，痰色白稀，或有泡沫。

1.3 治疗方法 嘱患者注意保暖，禁食生冷。方药以小青龙汤加减：麻黄6g、桂枝10g、白芍15g、五味子10g、杏仁10g、紫苑12g、半夏10g、款冬花10g、干姜8g、桔梗10g、细辛3g、甘草8g；加减：气虚加黄芪20g、人参10g；痰多胸闷者：加厚朴10g、白芥子6g、陈皮15g、紫苏子10g；水煎服。1周为1个疗程。

1.4 疗效标准 按照国家中医药管理局2017年《中医病症诊断疗效标准》中咳嗽的质量标准[1]：治愈：咳嗽及临床体征消失，两周以上未发作；好转：咳嗽症状减轻，或次数减少或间隙延长；无效：症状改善不明显。

治疗结果：本次研究，共50名患者，38例患者改善明显，症状完全消失，8例改善较为明显，4例改善不明显。总有效率为92%。

2 典型病例

曹某，男，56岁。既往有慢性支气管炎病史，经常发作，遇寒加重反复。1个月前因淋雨受风寒感冒后咳嗽复发，畏寒怕冷，四肢不温，胸闷气短，咳吐痰涎，遇冷即发，夜间发作频繁，苔白薄，舌淡，脉沉细无力。DR提示：符合慢性支气管炎。血常规：WBC10.3×109/L。西医诊断：慢性支气管炎急性发作。中医辨证：肺寒咳嗽。治则：温肺化痰止咳。处方：炙麻黄6g、桂枝10g、细辛3g、五味子10g、陈皮15g、炒白芍15g、法夏10g、干姜8g、桔梗15g、炙紫菀10g、炙款冬10g、炒苏子15g、厚朴12g、杏仁10g、甘草8g；每日1剂，经用7剂咳轻痰少，症状好转但感神疲乏力，少气懒言，食欲差。加黄芪20g，人参10g，焦山楂15g，焦麦芽15g，神曲15g，以补益脾肺之气。又继用7剂咳嗽停止，症状消失，1月后随访完全正常，叮嘱其注意保暖避寒，不要服用生冷，继续服用玉屏风颗粒以预防复发。

3 讨论

《难经·四十九难》所述“形寒饮冷则伤肺”，肺，位置最高，被称为华盖，又为娇脏，最容易招寒湿邪侵袭；而现代人又过食肥甘生冷，则风寒、寒湿留于体内；久咳则伤肺，久病必虚，耗气伤阳而致肺阳虚衰，肺津不布则容易生痰，痰留于肺，导致肺之肃降宣发功能出现问题，因此咳嗽会反复发作，缠绵难愈。病性属寒，病位在肺，根据“寒则热之”“治肺不远温”的观点，治疗原则温肺散寒，止咳平喘[1]。小青龙汤《伤寒论》原文：“伤寒表不解，心下有水气，……小青龙汤主之。”小青龙汤的主要作用是散寒解表、温肺化饮，治疗的病症是外寒内饮证，在这个方中，麻黄桂枝共为君药，麻黄辛散苦泄，疏散风寒，温通宣肺，外宣皮毛郁闭，使肺气畅达；内降上逆之气，恢复肺肃降宣发之功能；桂枝可温阳化饮；干姜细辛共为臣，干姜散寒暖脾，细辛温肺化饮，疏风散寒，二者共促温肺化饮、解表祛邪之功；半夏化痰燥湿；五味子与麻、辛、姜等辛散之品一起使用，起到敛肺止咳，并预防辛散温燥，耗伤肺气，使散中有敛；甘草润肺止咳，是益气和中，达到调和诸药的目的。全方散寒温肺化饮，祛痰止咳，临床疗效确切。现代药理学认为小青龙汤通过对组胺的拮抗作用而抑制I型变态反应，抑制IgE的产生，解除支气管平滑肌的痉挛，发挥止咳平喘作用，发挥抗炎作用的同时还能增强人体免疫力[2]，具有消炎、抗菌抗过敏、增强机体功能和改善微循环、增加血流量、促进局部炎症吸收等作用。现代研究表明：小青龙汤通过抑制炎性递质释放来缓解黏膜水肿和气道阻塞，从而降低气道高反应性[1]。麻黄具有较强的发汗力应该注意麻黄的用量，以免出太多汗耗损太多的津液，此外，麻黄还会引起兴奋、不安等不良反应。细辛有小毒，应该严格控制其用量[3]。