重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA在急性脑梗死中的应用价值

河南省渑池县城关镇卫生院（472400）许联伟

目前临床上根据有无临床症状将静脉溶栓治疗后颅内出血分为无症状性与症状性两大类[1]。前者以脑实质中微小血肿形成但不影响患者生活为主，其预后较好，甚至作为有效治疗的指标而被临床认同。后者则将引起不良预后[2]，甚至导致患者死亡。本研究主要探讨重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA在急性脑梗死中的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年12月～2017年5月渑池县城关镇卫生院收治的急性脑梗死患者90例，所有患者均与其监护人签署知情同意书自愿参与本研究。随机分为两组，各45例。观察组：男25例，女20例，年龄60～70岁，平均（63.1±1.1）岁，急性脑梗死病程1～24h，平均（5.2±0.3）h，合并颅内出血时间1～4天，平均（2.1±0.2）天；对照组：男26例，女19例，年龄60～70岁，平均（63.0±1.1）岁，急性脑梗死病程1～2 4 h，平均（5.1±0.3）h，合并颅内出血时间1～4天，平均（2.0±0.2）天，两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组行对症支持处理，如控制患者血压稳定、血糖稳定，降低血脂、维持水电解质酸碱平衡，结合抗血小板聚集与抗凝血药物治疗，针对呼吸功能受影响者，行呼吸机支持治疗，并给予吸氧，注意加强患者营养等处理。观察组使用重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA（Wyeth Medica Ireland生产，国药准字J20100051）50mg或0.9 mg/kg，最大剂量90mg，其中5mg在1min内先以静脉推注给予，45mg在于1h内缓慢静脉滴注。

1.3 观察指标 在两组治疗后48h及1周进行效果评定，比较干预后48h两组颅内压及脑灌注情况，1周时欧洲脑卒中评分(ESS)和简易精神状态量表（MMSE）变化情况，统计干预前及干预后1周后两组语言能力变化情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0处理数据，计量资料以（±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后48h两组颅内压及脑灌注情况比较 观察组脑氧分压（23.1±1.1）mmHg明显高于对照组（20.6±1.2）mmHg（P＜0.05），脑灌注压（68.8±9.0）mmHg明显高于对照组（61.1±9.6）mmHg（P＜0.05）。

2.2 干预后7天，两组ESS和MMSE评分比较干预后7天，观察组ESS评分（80.0±1.0）和MMSE评分（26.3±1.0）均显著高于对照组（63.0±0.5）、（18.2±0.8）（P＜0.05）。

2.3 统计干预前及干预后1周后两组语言能力变化情况 干预前两组语言能力比较发现，无显著差异（P＞0.05），干预后1周后观察组语言表达能力优于干预前观察组和干预后对照组（P＜0.05）。

3 讨论

本研究观察组使用rt-PA治疗，相对于对照组常规对症支持治疗，干预后48h两组颅内压及脑灌注情况比较发现，观察组脑氧分压明显高于对照组，脑灌注压明显高于对照组。证明使用rt-PA静脉溶栓治疗，干预后颅内压相对较低，更利于脑氧供应。另外针对干预后1周，两组ESS和MMSE评分比较发现，观察组ESS和MMSE评分均显著高于对照组。证明使用rt-PA静脉溶栓治疗，患者神经功能恢复理想。最后针对干预前后两组语言能力比较发现，干预后观察组语言表达能力优于干预前观察组和干预后对照组。进一步证实针对脑梗死后症状性脑出血患者使用rt-PA静脉溶栓治疗，患者语言能力恢复更理想。rt-PA主要作用于血管内皮细胞，促使其产生血栓抑制相关糖蛋白，并通过激活纤溶酶原活性以促进纤维蛋白降解，属于第二代溶栓药物。临床应用安全性相对较高，其出现系统性纤溶状态比例显著低于尿激酶，故一般不会引起出血相关并发症。

总之，针对急性脑梗死患者，选择rt-PA静脉溶栓治疗，可更好的改善患者神经功能，降低颅内压，提升患者语言功能。