耳内镜下5%碳酸氢钠耳浴联合克霉唑软膏治疗真菌性外耳道炎的临床疗效

广东省东莞市清溪医院（523660）杨文权

真菌性外耳道炎是临床常见的耳科疾病之一，是由外耳道内的条件致病性真菌或真菌侵入外耳道内，在适宜条件下繁殖诱发外耳道炎性病变所致，主要表现为耳闷塞感、耳痒、耳鸣等[1]。真菌性外耳道炎患者若早期未接受有效的治疗，会对外耳道功能与结构造成影响，甚至引起诸多严重的并发症，如鼓膜穿孔、中耳感染、颅内感染、听力障碍等，影响患者正常生活与工作，危害性极大[2]。近年来，随着糖皮质激素、广谱抗生素等药物的广泛使用，增加了真菌感染的机会，导致真菌性外耳道炎患病率呈逐年上升趋势。真菌性外耳道炎病程迁延，极易复发，针对此类患者临床多局部使用抗真菌药物治疗[3]。本研究选择就诊于我院的120例真菌性外耳道炎患者为研究对象，分析探讨耳内镜下5%碳酸氢钠耳浴联合克霉唑软膏治疗真菌性外耳道炎的临床疗效，旨在为临床治疗真菌性外耳道炎提供参考依据。先报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月～2019年3月就诊于我院的120例真菌性外耳道炎患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，各60例。本研究经医学伦理委员会批准。对照组男36例，女24例；年龄21～54岁，平均年龄（35.37±6.32）岁；病程1～17个月，平均病程（6.32±0.44）个月。试验组男39例，女21例；年龄22～53岁，平均年龄（35.41±6.28）岁；病程1～18个月，平均病程（6.37±0.40）个月。所有患者签署知情同意书。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。存在可比性。

1.2 方法 两组治疗期间均确保耳道干燥且禁挖耳，治疗前明确鼓膜完整，已无外耳道创面。对照组行耳内镜下生理盐水冲洗清洁后，用无菌细棉签头部表面取适量克霉唑乳膏（北京强岭药业有限公司，国药准字H20046740），缓慢将棉签送入耳道内，轻柔涂布软膏（由内而外）至整个外耳道，可重复2～3次，保证药膏涂布到位，1次/d，连续治疗1个月。试验组行内镜下5%碳酸氢钠（回音必集团江西东亚制药有限公司，国药准字H36020283）耳浴联合克霉唑软膏治疗：耳内镜检查见外耳道真菌或污浊干酪样分泌物后，用5%碳酸氢钠耳浴，2～3次/d，连续2d。耳内镜下清洁干净，用克霉唑软膏涂布，用药方式与对照组相同，1次/d，连续用药1个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效。显效：耳道真菌分泌物涂片为阴性，外耳道红肿、耳闷塞感、耳痒、耳痛、耳鸣等临床症状消失，外耳道无渗出和红肿。有效：耳道真菌分泌物涂片为阴性，临床症状明显改善，外耳道无渗出，存在轻度充血。无效：耳道真菌分泌物涂片为阳性，临床症状无明显改善。显效率与有效率之和为治疗总有效率。②两组治疗后均随访3个月，记录两组治疗1个月后、3个月后复发情况。③记录两组不良反应发生情况，如耳痛、头晕、外耳道红肿等。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0统计软件对数据分析，计数资料以n（%）表示，卡方（χ2）检验，计量资料用(±s)表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组治疗总有效率为98.33%，明显高于对照组的81.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 复发情况 试验组治疗后1个月和3个月复发率均为3.33%，低于对照组的28.33%、38.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应 对照组治疗过程中出现耳痛3例，头晕2例，外耳道红肿6例，不良反应发生率为18.33%（11/60），试验组出现头晕1例，耳痛1例，不良反应发生率为3.33%（2/60），差异有统计学意义（χ2=6.988，P=0.008）。

3 讨论

真菌性外耳道炎属于临床常见的外耳道疾病，多发生于气候温暖的潮湿地区，疾病的诱因多为不良掏耳习惯、外耳道进水后用不洁棉签挖耳损伤、沐浴、游泳及耳内滴入激素、抗生素等药物[4]。青霉菌、曲霉菌、念珠菌、酵母菌、毛霉菌等条件致病菌是真菌性外耳道炎的主要致病菌，适合生存于酸性潮湿环境下，而正常人体外耳道偏弱酸性、潮湿，适合真菌生存[5]。耳闷胀不适是真菌性外耳道炎的主要症状，当真菌小面积局部滋生时，会出现白色粉末状菌斑，可导致患者出现一定程度的瘙痒，部分患者会出现耳闷胀感；真菌大范围生长时，会覆盖大鼓膜与整个外耳道，易诱发外耳道充血肿胀，引起严重的耳道瘙痒，且耳闷胀不适感明显，病情严重时会出现耳部疼痛。因此，早期实施正确有效的治疗，对改善患者生活质量尤为重要。

传统的治疗方式多采用持续外耳道干洁的药物局部给药，对真菌生长进行抑制，但此类药物多无杀菌作用，并会给患者带来不适感，降低患者治疗依从性，难以达到稳定的治疗效果。电子耳内镜是诊治耳部疾病的常用手段，具有较高的分辨率且亮度好，能为术者提供清晰的术野，便于对外耳道病变情况进行观察，同时可辅助治疗。耳内镜下治疗可准确的将外耳道霉苔与分泌物清除，尤其是鼓膜表面和外耳道深部的污物，对鼓膜和外耳道损伤风险较小。克霉唑软膏可有效破坏真菌细胞膜，促进细胞内容物外漏，使真菌被杀灭，改善患者病情。耳内镜下使用小棉签蘸取克霉唑软膏局部薄层可均匀涂布，可持续无死角覆盖病灶，确保病变部位药量足够，延长持续作用时间。本研究中，试验组治疗总有效率明显高于对照组，治疗后1个月和3个月复发率、不良反应发生率低于对照组，提示耳内镜下5%碳酸氢钠耳浴联合克霉唑软膏治疗真菌性外耳道炎的疗效与安全性较高。5%碳酸氢钠具有无腐蚀性，刺激性小等特点，pH值为7.5～8.5，多被应用于碱化尿液、纠正酸中毒等。5%碳酸氢钠耳浴可有效改变外耳道环境，改变耳道内pH值，使微生物的生存条件变化，抑制真菌生长，提高治疗效果；对痂皮和真菌板块有溶解作用，利于冲洗，提高临床疗效。5%碳酸氢钠用药后，可对干细胞的活性形成抑制，损伤真菌细胞，使真菌细胞的通透性改变，减少细胞内物质，影响磷脂和三酰甘油的合成，对细胞内酶的活性造成影响，增加细胞内氧化氢含量，促使真菌细胞变形、坏死，促进患者病情恢复。

综上所述，对真菌性外耳道炎患者行耳内镜下5%碳酸氢钠耳浴联合克霉唑软膏治疗效果显著，可有效改善患者临床症状，减少不良反应发生，降低复发率，具有良好的安全性，值得临床推广。