高血压伴糖尿病患者微量蛋白尿不可忽视

首都医科大学附属北京朝阳医院 那开宪

我国是世界第一糖尿病大国。近些年来慢性肾脏病在中国的发病率呈升高趋势，目前我国有1.2亿慢性肾脏病患者，慢性肾脏病除了原发性肾小球肾炎外，糖尿病肾病、高血压肾损害是其主要发病原因。微量白蛋白尿的出现是整个心血管系统发生改变的征象，而且因其是肾脏和心血管系统改变的早期指征，故亦可被看作反应动脉血管病变的“窗口”。研究显示，微量白蛋白尿不仅仅是肾脏预后不良的危险因素，还是预测血管损伤、心血管疾病、糖尿病及高血压的敏感指标。微量白蛋白尿与心血管疾病相关性的流行病学调查显示，心血管疾病的发生率、死亡率均与尿微量白蛋白增高相关。以往对高血压合并糖尿病或者糖尿病合并高血压的治疗目标主要是关注血压及血糖的达标，而对于其并发发生的微量蛋白尿或蛋白尿的防治重视不够，导致这部分患者最终发生慢性肾脏病。

病例

李某今年61岁，发现高血压20年，糖尿病10年，其父母亲均有高血压，父亲因脑梗塞15年前去世，母亲因心肌梗死7年前去世。李某20年前发现高血压，因上班工作忙碌，又无症状而没有对高血压进行治疗。父亲病逝后才引起重视，到医院测血压160/100mmHg，医生给予降压O号治疗，血压控制较满意，15年来医生一直给予此药物治疗。近10年来一直服用拜糖平及二甲双胍控制血糖，餐后血糖控制在9～10mmol/L间，糖化血红蛋白7%～8%左右，10年来医生们仅仅给他做过几次尿常规检查，5年前尿常规就已经发现蛋白尿1～2个加号，并发现血肌酐不正常。2年前李某出现下肢浮肿，血肌酐达到300～400umol/L，医生给他服用尿毒清及金水宝治疗，并把高血压药物换成拜新同治疗。近2个月李某血肌酐达到400～500umol/L左右，常常感到恶心，纳呆，血压达160/100mmHg，血糖在10～12mmol/L间，医生给予拜新同30mg一日两次，马沙尼2mg一日一次控制血压，血压控制在150/80mmhg左右。用诺和龙加胰岛素控制血糖，血糖控制在8～10mmol/L左右，但是肾功能没有好转，目前等待血液透析。

（未完待续）