左旋甲状腺素治疗妊娠合并甲状腺功能减退对患者甲状腺功能及妊娠的影响

河南省许昌市妇幼保健院（461000）张素盈

甲状腺功能减退多见于女性，随年龄增长其患病率增加，主要临床表现为疲乏、嗜睡、反应缓慢等，而妊娠女性因暂时性甲状腺激素合成、分泌减少等多种因素影响，所致甲状腺功能减退的发病率较高，可引起胎儿甲状腺激素缺乏，危害母婴健康[1][2]。左旋甲状腺素具有类甲状腺素的作用，被广泛应用于甲状腺功能减退症长期替代治疗中[3]。鉴于此，本研究就左旋甲状腺素治疗妊娠合并甲状腺功能减退对患者甲状腺功能及妊娠的影响作以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2016年5月～2018年1月收治的110例妊娠合并甲状腺功能减退患者纳入本研究，经医学伦理委员会批准，按随机双盲法分为两组，各55例。研究组年龄21～35岁，平均年龄（27.63±1.83）岁；孕周21～38周，平均（24.83±2.51）周；其中初产妇31例，经产妇24例。对照组年龄22～35岁，平均年龄（28.16±1.92）岁；孕周22～38周，平均（25.31±2.46）周；其中初产妇28例，经产妇27例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：①符合妊娠合并甲减的诊断标准[4]；②年龄21～35岁；③单胎妊娠；④签署知情同意书。排除标准：①既往有甲状腺疾病史患者；②严重心肝肾功能异常患者；③有精神系统疾病患者；④对研究药物过敏的患者。

1.3 方法 对照组给予常规治疗，如补充蛋白质、碘盐等。研究组在常规治疗基础上给予左旋甲状腺素（国药准字H20010008，规格：25μg, 深圳市中联制药有限公司）初始剂量25μg口服，1次/d，每2w增加12.5μg/d至甲状腺激素浓度正常，维持剂量为10～200μg/d，每4w检测1次甲状腺激素水平，治疗至分娩结束。

1.4 评价指标 评估两组疗效，显效：症状消失，甲状腺功能恢复正常；有效：症状及甲状腺功能有所改善；无效：症状及甲状腺功能无改善甚至加重。总有效=显效+有效。用电化学发光法测定两组患者治疗前、治疗每4w促甲状腺激素(Thyroid Stimulating Hormone，TSH）、游离甲状腺素(Free thyroxine，FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(Free triiodothyronine，FT3)。观察两组患者妊娠结局，包括早产、剖宫产、胎盘早剥、新生儿畸形、低体重儿情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗至分娩结束时总有效率比较，研究组的92.73%（51/55）高于对照组72.73%（40/55），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 甲状腺功能 治疗至分娩结束，两组TSH下降，FT3、FT4升高，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.3 妊娠结局 研究组患者早产、剖宫产、胎盘早剥、新生儿畸形、低体重儿率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

附表1 两组甲状腺功能指标对比（±s）

附表1 两组甲状腺功能指标对比（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

时间 组别 TSH（mU/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）治疗前对照组（n=55） 33.88±8.63 0.90±0.43 5.45±1.36研究组（n=55） 33.91±8.72 0.89±0.41 5.47±1.42 t 0.018 0.125 0.075 P 0.986 0.901 0.940治疗后对照组（n=55） 19.35±6.27* 1.99±0.83* 7.08±1.62*研究组（n=55） 10.73±5.19* 3.37±1.26* 9.98±1.85*t 7.854 6.783 8.746 P 0.000 0.000 0.000

附表2 两组妊娠结局对比[n(%)]

3 讨论

引起妊娠合并甲状腺功能减退主要病因包括下丘脑或垂体病变所致继发性甲减、原发性甲减及甲状腺激素不敏感综合征等，其中原发性甲减是常见类型，主要由于孕妇碘需求量增高，血清碘水平下降；机体内甲状腺激素结合蛋白水平升高，导致FT4水平潜在性下降，TSH升高；人绒毛膜促性腺激素水平增高，直接刺激甲状腺等[5][6]。有研究表明，甲状腺功能减退的孕妇发生胎盘早剥的几率较正常孕妇高3倍，考虑是由于甲状腺激素可参与胎盘的发育；而甲状腺功能减退后，患者基础代谢率较低，可引起食欲减退、食物摄入量减少，从而引起胎儿营养水平低下，可出现早产、低体重儿甚至新生儿死亡[7][8]。左旋甲状腺素为人工合成的内分泌抑制剂，与内源性甲状腺素相同，在体内被转化为三碘甲状腺原氨酸，可促进糖盐、脂肪及能量代谢，降低血糖、胆固醇水平，减少妊娠期高血糖、高血脂的发生；此外，其还可促进蛋白质和各种酶的生成，减少新生儿生长发育停顿、智力减退等发生，促进脑、骨骼肌生殖器官的发育，减少新生儿畸形的发生[9]。本研究结果显示，研究组患者总有效率、FT3、FT4水平高于对照组，THS水平低于对照组，早产、剖宫产、胎盘早剥、新生儿畸形、低体重儿的发生率低于对照组，说明使用左旋甲状腺素治疗妊娠合并甲状腺减退具有确切的临床疗效，可调节患者甲状腺功能，降低相关并发症的发生。

综上所述，左旋甲状腺素治疗妊娠合并甲状腺功能减退疗效确切，可有效调节患者甲状腺功能水平，改善母婴妊娠结局，值得临床推广。