R-CHOP化疗方案应用于治疗初治滤泡性淋巴瘤病人的疗效观察及其影响分析

河南科技大学第一附属医院（471000）余静静

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2014年1月～2015年1月本院收治的80例初治FL病人，其中男43例，女37例；年龄29～76岁，平均年龄（47.1±5.8）岁；根据FLIPI评分将病人分为低危组35例、中危组25例，高危组20例；根据ALC/AMC比值检测结果分为ALC/AMC≥4.7组37例，ALC/AMC＜4.7组43例。本研究获得本院医学伦理会审批，病人均知情同意。

1.2 治疗方法 所有病人均采用R-CHOP化疗方案治疗，第1天静脉滴注利妥昔单抗针（美罗华）（生产厂家：上海罗氏制药有限公司，100mg/10ml：国药准字：J20120019，500mg/50ml：国药准字：J20120005）375mg/m2，第1天静脉滴注环磷酰胺（生产厂家：江苏恒瑞股份医药有限公司，国药准字：H32020856）750mg/m2+注射用盐酸表柔比星（生产厂家：浙江海正股份药业有限公司，国药准字：H19990280）50mg/m2+静推注射用硫酸长春地辛3mg/m2（最大量4mg）（生产厂家：山东罗欣药业股份有限公司，国药准字：H20053020）；第1～5d每天口服泼尼松（生产厂家：华中药业股份有限公司，国药准字：H42021216）60mg，每3周1个疗程，治疗1～8次。

1.3 观察指标 观察低危组、中危组、高危组病人的总有效率、3年无进展生存率、外周血ALC/AMC比值。

1.4 疗效评价标准（包括PET-CT） 分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病无进展，总有效率=部分缓解率+完全缓解率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0处理，计量资料用±s表示，经t检验；%表示计数资料，经x2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 三组总有效率比较 低危组总有效率、3年无进展生存率分别为97.14%、82.86%，均优于中危组（80.00%、68.00%）及高危组（70.00%、50.00%）（P<0.05）。

2.2 三组ALC/AMC比值比较 低危组病人ALC/AMC比值（4.8±0.2）明显优于中危组（3.4±0.3）、高危组（2.8±0.6）（P<0.05）。

2.3 ALC/AMC≥4.7组与ALC/AMC＜4.7组总有效率比较 ALC/AMC≥4.7组病人的总有效率为97.14%，明显优于ALC/AMC＜4.7组的80.00%（P<0.05）。

3 讨论

滤泡性淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的常见类型，病灶起源于生发中心的B细胞，主要与环境因素、免疫因素有关。FL瘤体生长速度缓慢，常侵犯多个部位。R-CHOP化疗方案中美罗华是全球第一个批准治疗非霍奇金淋巴瘤的嵌合鼠/人的单克隆抗体，特异性与CD20抗原结合后直接作用于B淋巴细胞，帮助免疫系统分辨并杀死肿瘤细胞，促使B细胞溶解，发挥广谱抗肿瘤作用[1]。环磷酰胺属于广谱抗肿瘤药，经肝脏P450酶水解成醛磷酰胺后形成氮芥类衍生物，对淋巴瘤、骨髓瘤、自身免疫性疾病等均有明显作用。表柔比星属于抗生素类抗肿瘤药，静脉滴注后药物迅速进入细胞核内的DNA核酸碱基对间，干扰DNA转录过程，干扰mRNA、DNA合成，降低DNA拓扑异构酶Ⅱ、DNA聚合酶活性。阻断细胞分裂G2期，抑制肿瘤生长。体内代谢速度快，半衰期达到15h，抗肿瘤及抗癌活性强[2]。长春地辛的主要成分为双吲哚型生物碱，是一种细胞周期特异性药物，阻断细胞的有丝分裂过程，发挥抗肿瘤作用。FL对化疗敏感性强，初始FL病人治疗后疗效显著。观察发现，ALC/AMC≥4.7、IPI得分越低的病人总有效率越高。ALC/AMC用于评估肿瘤病人的免疫稳态、炎性反应程度、微环境，比值越高说明淋巴细胞增多或单核细胞减少，病变程度越轻，采用化疗后疗效更突出。

总之，R-CHOP化疗方案对初始FL疗效显著，对肿瘤的杀灭能力强，整体疗效好。但是FLIPI指数、ALC/AMC比值会影响化疗治疗效果，通过FLIPI指数、ALC/AMC比值检测可以预测病人预后情况。