医院多重耐药菌感染危险因素研究

广东省廉江市人民医院（524400）郑景文 曹秋凤

所谓多重耐药菌（MDRO），主要指的是一类微生物对于三类以上（包含三类）抗生素同时出现耐药情况。和以往相比，当前我国抗菌药物临床使用率更为频繁，细菌耐药现象也呈现出了增多趋势[1]。为了全面分析医院多重耐药菌感染危险因素情况，本文选择我院ICU病房内患者感染多重耐药菌分布和危险因素情况进行全面分析，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本实验对于2017～2018年间ICU患者各类标本开展病原菌检查。对结果为多重耐药的资料开展统计学分析，同时本研究得到了医院伦理委员会的同意。

1.2 方法 本实验依照最新出版的《全国临床检验操作规程》和相关设计说明书，完成细菌培养鉴定和药敏实验工作实验。利用半自动MIC开展菌种鉴定和药敏实验。药敏实验参照CLSI2007标准执行。

2 结果

2.1 医院感染率情况 本院住院接受治疗患者中，出现社区感染者共计74例，出现医院感染共计46例次，感染率为10.7%。其中，进行侵入性操作3种以上发生院感率为12.9%，进行2种以下院感率为7.3%。使用3种以上抗菌药物院感率为12.1%，2种以下为8.3%；住院2周以上者院感率为13.2%，住院2周以下院感率为4.3%。

2.2 医院感染位置构成比情况 出现感染最常见位置为下呼吸道，占73.9%。泌尿系统置管感染占8.7%，静脉置管感染占4.3%。此外，分泌物占3.1%、脑脊液占1.3%，其他占8.7%。

2.3 出现感染病原菌分析详情 本组内检出菌株840株，前三位为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌，分别为304株、230株及162株，耐药株数分别为18株、64株、58株。此外，大肠埃希菌、金黄色葡球菌株为80株、64株，耐药株数分别为24株、20株。

3 讨论

3.1 出现多重耐药菌感染的高危因素情况①院内ICU病房中危重症患者数量较多进行入侵性操作频次增加，这在一定程度上破坏了人体防御屏障。②由于患者数量众多，临床护理工作量大。③院内医务人员在对患者开展治疗和护理过程中，没有重视手卫生。受污染的手会将耐药菌株传染给患者，造成交叉感染。④ICU的患者大多病情严重，合并多类基础性疾病。并且自身免疫力较差，抵抗疾病能力较低，长期接受多类抗菌药物治疗，致使产生耐药菌引发感染。⑤ICU中的床单位不断和人体出现频繁接触，容易被感染。同时也为贮存培养散播细菌的重要污染源。

3.2 多重耐药菌感染预防对策 ①强化院内医务人员手卫生依从性。医护人员必须在思想上提高认识，在对患者开展诊疗活动过程中，必须严格依照手卫生规范清洁手部。降低因为医务人员手卫生依从性差而导致耐药菌株传播。②全面落实各类隔离措施。针对已经发生多重耐药菌感染者以及定植者，应当进行单间隔离。不能将其和正在进行深静脉留置导管、气管插管存在开放伤口或者免疫功能抑制患者安排在同一房间内。且需要单独配备血压计体温计，使用完毕后做好消毒。③相关医务人员在对患者开展护理操作过程中，应当严格依照无菌操作流程完成工作。进行各类侵入性操作时，应当严格依照无菌技术操作规范完成各项工作，有效预防感染。④合理应用抗菌制剂。在对患者使用抗菌药物过程中，必须依照临床使用抗菌药物的基本原则，合理制定出改造方案，有效强化抗菌药物。强化临床合理应用管理力度，降低以及延缓多重耐药菌产生。⑤强化消毒以及清洁。医院方面也应当重视各类基础性消毒隔离措施[2]，定期对ICU病房消毒和通风，确保室内的空气清新度，有效强化患者病室环境、床单元清洁性和消毒。加强培训力度有效强化院的医务人员关于多重耐药菌感染预防控制等方面知识的培训，提升医务人员对于多重耐药菌感染控制工作的重视度。⑥在院内创建起行之有效的监测报告体系，争取尽早发现和诊断多重耐药菌感染。利用有效方式，强化微生物实验室检验结果精准性。针对多重耐药菌监测力度，依照实际检测，结果指导临床针对多重耐药菌感染加以控制。