UVA1和窄波UVB光疗对斑块型银屑病患者Th17、Treg表达水平的影响

河南省周口市中医院（466000）王栋

银屑病是由基因遗传决定、环境因素诱导的一种慢性炎症性、增生性皮肤病，特征性损害为红色斑块或丘疹伴有银白色鳞屑。研究进展表明[1]，银屑病发展关键可能在于T辅助（Th）17亚群、调节性T淋巴细胞（Treg）不平衡有关，故Th17/Treg细胞可作为该病治疗的新靶点。本文旨在分析UVA1与窄波UVB对斑块型银屑病Th17、Treg表达水平的影响，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2017年1月80例斑块银屑病患者，符合《中国临床皮肤病学》诊断[2]；患者签署知情同意书。排除妊娠期妇女；光敏性疾病者。掷币法将患者分两组，UVA1组40例，男21例，女19例；年龄19～60（38.20±4.01）岁；病程5～10（7.15±0.56）年。UVB组40例，男19例，女21例；年龄19～60（37.82±3.99）岁；病程5～10（7.11±0.59）年。两组患者一般资料对比无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 UVA1组给予UVA1治疗：治疗频次2d/次，首次光疗剂量40J，若无不良反应发生第2次剂量为可调节至50J，以后均改为60J。UVB组给予UVB治疗：据患者最小红斑量调节光疗剂量，治疗频次2d/次，若治疗后无水疱、红斑、灼痛等不良反应，可将光疗剂量增加至前次1倍，若治疗过程中有水疱、红斑发生，带皮损恢复后方可再次照射，剂量为前次51%，治疗时间均为3个月。

1.3 观察指标 治疗前、后清晨空腹抽取患者静脉血5～6mL，采用密度梯度离心法监测其Th17、Treg表达水平。

1.4 统计学方法 通过SPSS22.0软件对数据进行分析和处理，均数±标准差（±s）表示计量资料，t检查，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

Th17、Treg细胞比例：UVA1组Th17细胞比例（7.95±2.68%）低于UVB组（9.16±3.10%），Treg细胞比例（7.64±2.43%）高于UVB组（5.12±1.03%），（P<0.05）。

3 讨论

银屑病发病机制和新型Th细胞亚群与其细胞因子存在密切关联，初始CD4+T淋巴细胞分化出Th17，通过产生IL-6、IL-17等细胞因子形成免疫通路恢复作用，有效刺激角质促进细胞形成产生趋化因子、细胞因子与炎症介质。Treg与Th17相互关联但功能相反，主要分为两种类型：诱发细胞（iTreg）、自然细胞（tTreg），前者分泌IL-10和TGF-β1等抑制性细胞因子发挥作用，后者通过细胞间接触产生抑制作用，若Treg功能、数量不足，将会降低抑制CD4+T淋巴细胞增殖[3][4]。

紫外线为银屑病治疗主要方案之一，选择合适的波长对其预后有关键意义，临床上多应用窄波紫外线（UVB）、长波紫外线（UVA）治疗。UVB主要以细胞核DNA为靶位进行治疗，诱导内皮细胞、成纤维细胞、皮肤细胞等一系列角质形成细胞凋亡，产生抗炎因子，其细胞周期的停滞与细胞因子的改变均有效抑制银屑病进一步发展。UVA1因波长更长穿透力更强，对表皮结构影响较小，主要是对深层次真皮、组织产生影响，树突状细胞、成纤维细胞、内皮细胞等均能对紫外线进行吸收，减少皮肤红斑的产生，往往可耐受更高光疗剂量；同时减少皮表内白细胞介素（IL）-10、转化生长因子（TGF）β，调节Treg水平，促进对银屑病治疗作用。两组患者Th17、Treg细胞比例较治疗前有所调节，且UVA1组Th17细胞比例低于UVB组，Treg细胞比例高于UVB组，UVA1治疗与UVB对比，更有效调节患者血液Th17、Treg水平，达到治疗斑块型银屑病的目的。

综上所述，UVA1较窄波UVB而言，有效减少斑块型银屑病患者Th17数量、恢复Treg表达，提高患者预后。