量化物理干预对血液肿瘤PICC置管患者CRVT发生及感染的影响

河南省南阳市朝山康复医院（473000）周琳

导管相关性静脉血栓（CRVT）主要是指在导管置入的期间或导管被移出的一周内，在导管外壁或内壁形成的血凝块，是血管内置管后常见的并发症[1]。目前，中心静脉置管（PICC）在血液肿瘤患者中应用较为广泛，可有效降低患者疼痛程度，避免重复穿刺，但较长时间的置管会提高CRVT发生及感染几率，延缓康复进程，因此提高PICC的安全性对患者的预后效果具有重要意义[2]。本研究探讨了血液肿瘤PICC置管患者采用量化物理干预的应用效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月～2018年7月我院收治的血液肿瘤PICC置管患者112例，按照随机对照原则分成两组，各56例。对照组男35例，女21例；年龄20～75岁，平均年龄（48.53±5.89）岁。观察组男36例，女20例；年龄21～78岁，平均年龄（49.97±5.42）岁。观察组与对照组基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法 对照组接受导管护理、疾病健康知识讲解等常规护理。观察组实施量化物理干预，步骤如下：①培训：采用患者易于接受的方式讲解锻炼的方法、时间、注意事项等，并进行相应的指导；②置管维护：加强置管患者的巡视工作，每1h/次，观察并记录置管的相关情况，并对术肢的周长、肿胀情况进行测定，同时观察滴注速递、辐射等情况；③量化物理干预：穿刺侧手部持握橡胶握力球，于置管第二日起开始锻炼，将握力球直径缩小为正常的1/2时，维持3s后松手，握拳与松拳时间分配为1∶1，10～30次/min，30min/组，5组/d，之后根据患者的恢复情况，增加训练强度，循序渐进。

1.3 评价指标 ①CRVT发生率：沿导管方向血管路径按压后产生疼痛感，可触摸到条索状物，且臂围发生肿胀，并经彩超检查，血管管腔无法被压缩或压缩小于1cm，可观察到腔内栓子，则判定为CRVT；②感染：记录穿刺点、血液、可疑血液、局部合并血液感染情况；③护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查表进行调查，其Cronbach’s α系数为0.852，重测效度为0.869，0～100分，60分以下表示不满意，61～75分表示基本满意，76～90分表示满意，91分以上表示非常满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组CRVT发生率为3.57%、感染率为1.79%，均较对照组的14.29%、14.29%低；观察组护理满意度为98.21%，较对照组的14.29%高（P＜0.05）。

3 讨论

血液流速过缓、静脉内膜受损、血液高凝状态是引发CRVT的主要因素，而患者由于自身凝血指标异常，在放化疗过程中，可加重机体异常情况，致使急性早幼粒细胞白血病全反式维甲酸治疗时，机体的高凝状态加重。此外，长时间的卧床休息，可导致患者的心肺功能下降，胃肠道反应较为强烈，并于PICC置管后，因肢体活动受到一定的约束，血管腔相对窄小，致使血液流速缓慢，导致血栓形成，加之不当的护理操作，极大的增加了CRVT发生、感染风险，影响患者康复，因此高效的护理干预对改善患者预后效果具有重要意义。

量化物理干预是在运动疗法的基础上，指导患者进行握力器训练，提高穿刺侧肌群的收缩力，改善后负荷，利于促进血液循环及淋巴回流。本研究结果显示，与对照组相比，观察组CRVT发生、感染率较低，护理满意度较高，表明血液肿瘤PICC置管患者施以量化物理干预，可有效减少CVRT及感染情况发生，拉近医患之间距离，减少医疗纠纷。究其原因在于给予患者握力球训练，通过对握拳时间、力度等方面进行量化，逐步增强穿刺侧肢的肌力，可防止因长时间的卧床休息或随意运动而导致置管部位发生感染等，进而改善预后。

综上所述，量化物理干预在血液肿瘤PICC置管患者中应用效果较为显著，可有效预防CRVT、感染的发生，增进医患间关系，值得推广。