目标策略的针对性护理干预在中低位直肠癌患者术后的应用观察

河南省新乡市中心医院（453000）樊祁卓

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2016年5月～2018年7月收治的57例中低位直肠癌患者，女20例，男37例；年龄35～65岁，平均（47.90±6.10）岁；临床分期：Ⅰ期40例，Ⅱ期17例。且本研究经医院伦理委员会审查批准。

1.2 方法 均采用手术治疗，且术后均实施目标策略的针对性护理干预：（1）识别障碍。成立目标策略的针对性护理干预小组，制定出针对中低位直肠癌术后的护理策略，明确妨碍护理实施的因素并及时讨论制定解决方案。（2）确定护理目标及方案。以降低中低位直肠癌术后并发症发生率、促进患者术后早日康复、提高护理满意度为主要目标，结合患者具体病况制定针对性护理方案。（3）护理实施。①健康教育：叮嘱患者术后相关注意事项，为其讲解术后可能出现的吻合口瘘、感染等并发症及相应预防、处理措施；为患者详细介绍排便异常的原因、康复训练方法等。②并发症护理：术后1～2d密切关注切口有无渗血，若有渗血则及时更换敷料；关注其腹部症状体征，询问患者有无腹痛腹胀感，若出现腹痛则明确是痉挛痛、切口痛还是腹膜炎引发的疼痛，并依据不同疼痛原因进行处理；及时更换造口袋，观察记录造口大小、颜色及吻合口支撑引流管位置，定期冲洗吻合口支撑引流管，避免粪便堵塞，若瘘口出现轻微水肿则以蘸高渗盐水（10%）的毛巾湿敷，术后1周叮嘱患者避免长时间下蹲、端坐，并严禁灌肠，避免吻合口张力升高。③饮食护理：术后先给予全肠外营养支持，逐渐以肠内营养支持代替，确保充足的营养供给，依据患者康复情况逐渐过渡至普食，进普食后饮食以易消化、无渣食物为主。④康复训练：术后1周指导患者进行盆底肌收缩训练、缩肛训练及排便反射训练，盆底肌收缩训练：指导患者行平卧位或坐位或站立位，指导其放松大腿、腹部、臀部肌肉，向内向上收缩盆底肌肉，并收缩尿道、阴道、肛门周围肌肉，维持5～10s收缩后放松10s再次收缩，反复进行10次；缩肛训练：指导患者早晚收缩、舒张肛门，舒张20s、收缩20s，3组/d，10次/组，同时将带有指套的食指插入肛门（至第二关节），保留1～2min；排便反射训练：叮嘱患者排便时抬高臀部，前倾身体，若有便意则收缩肛门深呼吸控制排便，切勿急着排便，坚持10s。

1.3 观察指标 ①并发症。②术后首次下床活动时间、首次排气时间及首次排便时间。③采用医院自制满意度评估问卷评价护理满意度，总分100分，划分为非常满意（≥90分）、基本满意（70～89分）、不满意（≤69分）三个等级，满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 并发症 本组患者出现1例感染、1例吻合口瘘、2例腹痛腹胀，并发症发生率为7.02%（4/57）。

2.2 术后康复情况 术后首次排气时间为（36.20±4.60）h、下床活动时间为（47.50±3.40）h、排便时间为（3.49±1.18）d。

2.3 满意度 57例患者中对护理工作非常满意30例，基本满意25例，不满意2例，对护理工作满意度为96.49%（55/57）。

3 讨论

吻合口瘘为中低位直肠癌术后常见且较为严重的一种并发症，不仅影响患者术后恢复，且会在一定程度上加重患者心理负担[1]。完好的肛提肌功能及肛门括约肌功能是确保中低位直肠癌术后患者正常排便的关键[2]。基于目标策略的针对性护理干预通过指导患者术后进行正确的盆底肌收缩、缩肛及排便反射等康复训练，可增强患者肛提肌及盆底肌收缩力，有助于恢复患者正常的控便能力及肛门功能。笔者发现经护理后患者术后首次排气、排便及下床活动时间均较短，且并发症发生率仅为7.02%，说明给予中低位直肠癌患者术后目标策略的针对性护理干预，并发症少，可促进术后康复；同时笔者发现经干预后患者对护理工作满意度为96.49%，可见目标策略的针对性护理干预可提高患者对护理工作满意度。

总之，目标策略的针对性护理干预应用于中低位直肠癌术后患者，效果显著，干预后并发症少、术后康复时间短及患者对护理工作满意度高，值得推广应用。