神经外科管道护理风险因素分析及防范对策

河南省舞钢市人民医院（462500）王璐璐 王向云

1 资料和方法

1.1 一般资料 此次实验对象全部选自2015年4月～2018年7月之间本院神经外科接收的132例患者，男72例，女60例，年龄27～74岁，年龄均值（50.5±4.7）岁，16例精神障碍、26例失语、46例烦躁、44例昏迷。7例动脉瘤、24例高血压脑出血、88例急重型颅脑损伤、13例其他。

1.2 方法 对患者临床资料进行分析，记录产生的管道护理风险事件，对其进行分析，总结出风险因素，并提升相应的预防措施。

1.3 统计学处理 本次实验数据选用统计学软件SPSS17.0进行分析，计数资料用百分比率（%）表示。

2 结果

在132例患者中，管道意外事件共计16例，占比为12.12%。其中气管套管脱落、腰大池引流管脱落、脑室引流管脱落占比均为12.50%，导管夹毕后未及时松开为25.00%、导尿管脱落为37.50%。

3 讨论

3.1 管道护理风险原因

3.1.1 患者自身原因 神经外科中大部分患者颅脑会有不同程度的损伤，自控能力较差，极易引起导管脱落；一些急性期患者情绪不稳，而临床中治疗过程中又禁止严重束肢和使用较多镇静剂，这就致使一些情绪激动患者容易自行拔管。除此之外，部分患者还存在意识不清或昏迷、躁动等问题，而谵妄期和清醒期时常更替，且夜间重于日间，而日间患者自行拔管情况较少，不对其进行束缚，但是夜间也未采取相应措施，在一定程度上增加自行拔管危险[1]。而在本次实验中，2例由于嗜睡活动幅度过大导致有脑室引流管脱落，产生了脑髓液渗漏问题，另2例由于夜间意识不清自行拔除导尿管。

3.1.2 管道原因 ①管道标注：多部位引流管无明确标识刻度，不利于检查，部分导管滑出时不易引起注意，无法第一时间处理。本次实验中2例腰大池引流管脱落、2例脑室引流管脱落的导管上未有标识；②管道固定：部分引流管需要经皮缝线之后敷贴固定，而患者更换体位时会引起管道挤入或脱落，此外导管长期使用后敷贴也会移动和松动，导致管道脱落；而气管导管也极易随着吞咽、咳嗽等情况而松动或脱出，而拉拽呼吸管道时，也极易影响气管套管。本次有2例气管套管脱落。

3.1.3 护理人员原因 临床中护理人员逐渐年轻化，而缺少实践经验，而操作、判断、沟通能力有所欠缺，对患者综合防范意识较差，极易产生疏漏现象，特别是夜间。而本次16例不良事件中有50%以上是发生在夜间。主要是护理人员在交接班时较匆忙，对一些详细、重点信息未注意，导致出现异常也无法在第一时间发现并解决；此外护理人员专业能力不足，判断能力较差，导致患者出现意外后误判为疾病因素所致。本次4例患者由于导管夹毕后未及时松开引发了血压升高和躁动等问题，主要是护理人员未检查管道详情就判定为疾病因素所致。护理人员为患者更换体位、吸痰时动作幅度较大，易导致导管脱落或弯曲，本次有4例导尿管由于更换体位等操作出现了脱落位移现象。

3.2 预防措施

3.2.1 加大管理力度 由护士长和科室医师共同制定管道异常应急方案，并根据日常工作中所遇问题逐渐改进和完善；创建监察小组，监督护理人员的各项操作，并及时纠正和记录问题，定期开展研讨会，将问题逐一分析、总结、解决；制定交接班制度，将交接班各项内容细化，交接班人员确诊无误后双方签字，将责任明确到个人。此外排班人员需将经验丰富和能力较差的护理人员搭配排班，在高峰期要增加值班人数，并增加夜间巡视频率。

3.2.2 加强护理人员专业能力 根据科室护理人员专业能力情况定期开展管道护理专业培训，主要是具体插管操作、固定方式、异常情况处理等为主，可使护理人员提升操作水平和判断能力，比如患者出现了躁动恶化现象，第一时间检查导管具体情况，根据检查结果判断患者具体情况。此外对患者进行一些操作时必须要保证动作轻柔，必要时也可多人共同完成，最后检查管道有无异常[2]。

3.2.3 加强对患者的护理干预 正确评估患者情绪，根据结果使用镇静剂和约束带，针对一些情绪激动或不配合患者，适当的对其进行心理护理，稳定其不良情绪，并遵医嘱予以其适量的镇静剂。定时检查引流管固定情况，并更换固定敷贴。

总而言之，防范神经外科管道护理风险有助于预防管道不良事件的发生，以减少对患者的损伤，临床应用价值较高。