曲安奈德冲洗咽鼓管（鼻内镜下）对慢性分泌性中耳炎的治疗价值观察

河南省南阳市第二人民医院（473000）张志德

本文探讨了鼻内镜下应用曲安奈德冲洗咽鼓管治疗慢性分泌性中耳炎临床疗效，以期为提高此病治疗效果提供切实参考，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例慢性分泌性中耳炎患者中男48例、女42例，年龄18～64岁、平均（37.13±2.11）岁，病程4～14个月、平均（6.31±0.67）个月。随机将本次研究纳入的90例慢性分泌性中耳炎患者分为研究组、对照组，每组45例，两组一般资料各项对比P均>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组行显微镜下鼓膜切开置管术治疗。①指导患者取侧卧位并将患耳朝上，常规全麻后将耳科显微镜探入耳道，利用电刀将鼓膜切开，应注意此处切口应呈放射状且长度需大于T型管外径0.2～0.4mm；②鼓室内积液经吸管吸引干净，若积液黏稠度较大则可向内部注射少量α-糜蛋白酶后静待5min，之后再次吸除积液；③待上述操作完成后于鼓膜内插入T型管前端一侧，另一侧放于鼓膜外，一根碘仿纱条需放于外耳道内24h；④术后常规抗菌药物预防或治疗感染。

研究组行鼻内镜下曲安奈德冲洗咽鼓管治疗。①指导患者取仰卧位并对双侧鼻腔黏膜予以表面麻醉，鼻腔黏膜充分收缩后由健侧鼻腔底部将30°鼻内镜导入，一次性将硬膜外麻醉导管（直径1mm）于金属欧氏管导入，应注意两管口需保持水平；②上述操作完成后由患侧鼻腔将金属欧氏管导入，于鼻内镜下将导管外转90°并顺势于咽鼓管咽口插入，稍上提后送入硬膜外麻醉导管（深度2.5～3.0cm）；③将2～3ml曲安奈德经硬膜外麻醉导管内缓慢推入冲洗咽鼓管，可见咽鼓管咽口流出黏稠性液体逐渐变清澈药液为宜；④治疗结束后一边推药一边退导管，待硬膜外麻醉导管退出后向下方将金属欧氏管缓慢抽出，术后处理同对照组。

1.2.2 观察指标 ①治疗效果：记录两组临床疗效，其中总有效率为治愈率+好转率；②复发率：记录两组随访6个月疾病复发情况。

1.2.3 疗效判断标准 ①治愈：治疗后各项临床表现均消失，鼓室积液消失且鼓膜未见内陷，纯音测听听力正常，鼓室导航图“A”型；②好转：经治疗后各项表现均好转或消失，纯音测听听力较之前有效提高但未恢复正常，鼓室导航图“As”型；③无效：治疗后各项临床表现、听力、鼓室导航图均未改善甚至加重。

1.3 统计学方法 本次研究所得各项资料均为计数资料，经n（%）表示、X2检验，数据传入SPSS19.0软件若P<0.05则提示相关数据差异存统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 研究组临床总有效率为91.11%，对照组为71.11%，P<0.05。

2.2 复发率 两组经6个月有效随访可知，研究组复发率为2.22%（1/45），对照组复发率为26.67%（12/45），P<0.05。

3 讨论

慢性分泌性中耳炎是一种中耳非化脓性炎症性疾病，也是导致患者听力下降甚至失聪的主要原因。现阶段已明确治疗慢性分泌性中耳炎的关键在于将阻塞的咽鼓管有效开放，恢复中耳内外气压平衡，显微镜下鼓膜切开置管术是此病目前临床常用的治疗方法，但由于此法属于有创操作，加之应用后无法使咽鼓管功能障碍得到有效纠正，中耳鼓室气压平衡状态并不理想，因此治疗效果较差。此外，显微镜下鼓膜切开置管术治疗慢性分泌性中耳炎时，若患者鼓室内存在黏度较大的积液则经此法治疗过程中将其排除干净具有较大难度，术后疾病复发率随之增加，应引起相关医护人员注意。

曲安奈德属于一种糖皮质激素类药物，局部给药后能够有效控制咽鼓管内嗜酸性粒细胞、淋巴细胞数量，达到缓解炎性反应的目的。研究表明[1]，经鼻内镜下应用曲安奈德冲洗咽鼓管治疗慢性分泌性中耳炎，能够达到彻底清洗鼓室、恢复黏膜表面纤毛运动功能、减轻局部水肿等作用，具有创伤小、痛苦少、有效性及安全性均较优等特点。本文也已通过分组研究后证实，经鼻内镜下曲安奈德冲洗咽鼓管治疗的研究组慢性分泌性中耳炎患者疗效更优，术后随访复发率显著低于经显微镜下鼓膜切开置管术治疗的对照组，此结论与陈争明[2]等人研究结果相符。

综上所述，应用鼻内镜下曲安奈德冲洗咽鼓管治疗慢性分泌性中耳炎效果显著，有利于保障患者疗效及预防疾病复发，值得今后实际工作中参考使用。