无创序贯机械通气治疗肺结核并呼吸衰竭的效果观察

郑州市第一人民医院（450004）徐迎莉 禹彩霞

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入肺结核并呼吸衰竭患者96例，纳入时间是2017年4月～2018年3月，按机械通气治疗方式不同分成有创组、无创组。有创组患者共48例：男24例，女24例；年龄为49～71岁，平均年龄为（59.64±6.34）岁；病程是4～15年，平均病程是（10.64±2.15）年；无创组患者共48例：男23例，女25例；年龄为48～71岁，平均年龄为（59.76±6.15）岁；病程是4～14年，平均病程是（10.77±2.06）年；两组病程、性别分布、年龄等对比的统计学分析结果具有同质性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者经肺部影像学检查、血气分析以及体征、临床症状分析等综合诊断为肺结核并呼吸衰竭；存在明显躁动不安表现，且自主呼吸微弱，气道内有大量分泌物；病历资料比较完整；排除标准：合并严重心律失常、低血压、脑血管病变等病症；因面部畸形等无法进行机械通气治疗。

1.3 治疗方法 两组患者均接受抗结核、解痉、抗感染、祛痰等常规治疗，根据其病情调节吸氧浓度、同步间歇性强制通气潮气量、压力支持通气水平等；在患者支气管-肺部感染影明显吸收时，可视为出现肺部感染控制窗。

无创组使用无创序贯机械通气治疗：患者出现肺部感染控制窗后，应拔出气管导管，改用经鼻面罩双水平通气，保持半卧位，以三角头带固定面罩，松紧适宜，依据其呼吸情况调节其压力支持通气、吸入氧浓度等参数，直至呼吸频率＜28次/min、动脉血氧分压在65～90mmHg之间、动脉二氧化碳分压在45～60mmHg之间，加用3～5cmH2O的呼气末正压，减少内源性呼吸末正压所致吸气功能耗损增加。根据病人病情好转情况，则降低压力支持通气水平，直至患者能稳定自主呼吸。

有创组使用有创机械通气治疗，即在出现肺部感染控制窗后，经气管插管、有创机械通气方式治疗，将同步间歇性强制通气频率降低到5次/min，随后将压力支持通气降低到5～7cmH2O，而上述数据应保持4h方能脱机拔管。

1.4 观察指标 观察患者咳嗽、呼吸、祛痰等主观症状变化，结合各项生命体征与脱机情况等客观指标，评估其治疗效果；其中，经4h治疗后气促症状消失，呼吸肌运动减少、呼吸频率日趋正常，为有效，未达上述标准则为无效；记录患者的机械通气时间，统计其平均值。

1.5 统计学方法 SPSS20.0统计学软件包进行数据分析：计量资料（均数±标准差）行t检验、计数资料（例）行X2检验，统计学差异则表示为P＜0.05。

2 结果

2.1 观察两组患者的肺结核并呼吸衰竭治疗有效率 无创组患者的肺结核并呼吸衰竭治疗有效率93.75%，高于有创组的77.08%（P＜0.05）。

2.2 观察两组患者的机械通气时间 两组患者均48例：无创组的平均机械通气时间是（12.46±2.84）d，短于有创组的（21.97±3.18）d，其比较差异有统计学意义（t=15.454，P=0.000）。

3 讨论

肺结核不但可破坏肺部血管、肺泡，影响肺部换气功能，还会改变支气管解剖结构，影响通气功能[1]。然而，机械通气治疗容易引发各种并发症，严重时可导致患者病情恶化，死亡率较高，应选择其他安全性更高的机械通气治疗方式[2]。当前，因医学技术持续增高，呼吸机性能持续优化，无创序贯机械通气疗法应用频率日益升高，该疗法作为经鼻面罩双水平通气治疗方式，是呼吸衰竭临床治疗的一项高效疗法。无创序贯机械通气治疗方式可提供高水平吸气正压，在患者呼吸时，可自动调到较低水平呼吸正压，可满足患者对于呼吸形式、通气压力的需求，协助其克服气道阻滞力，增加肺泡通气，促使二氧化碳排出，改善肺内气体分布情况，促使肺泡氧弥散至血液内，减少无效腔气量，改善其肺部氧合能力。

结果提示：无创组患者的肺结核并呼吸衰竭治疗有效率较高，机械通气时间较短，可见无创序贯机械通气治疗肺结核并呼吸衰竭的效果更佳，且能早期成功脱机，值得推广。