张仲景治阳三十六法钩玄后记

林家坤

（江西省萍乡市中医院林家坤全国名老中医药专家传承工作室 萍乡337000）

张仲景治疗阳气病变探讨至第三十六法，可以说是初步告一段落，掩卷长思，其实还有许多值得深层次进一步挖掘整理的。譬如说阳气到底是个什么东西?阳气在人体内是怎么运行的?中医崇尚阴阳平衡，为什么这里说阳主阴从?等等……这些问题实际上也一直在我脑海里打转，鄙人虽然学识浅陋，难免挂一漏万，但觉得还是有必要把对这些问题的看法说出来，以利于对阳气的生理病理的深入研究，更好地理解和运用治疗阳气病变的三十六法。

1 阳气是人体生命活动的根本

认识和理解阳气，要紧紧地扣住《素问》原文中所说：“阳气者，若天与日[1]。”从古到今，把人体的阳气提升到“天”与“太阳”的位置论述的，这可以说一个空前的高度，是绝无仅有的。我们知道，没有了天，没有了太阳，那人类与世界上所有的一切都不存在了。既然阳气达到了这一高度，我们要读懂弄通人体阳气，那是在所必然的。否则，离开了这个高度去泛泛而谈阳气，无异于舍本求末、盲人摸象，差之毫厘，谬以千里了。

生活中，我们可以看到很多有趣的人体生理现象，有许多运动爱好者练到一定程度，可以拉动几十吨的汽车走，可以刀枪不入，可以任由几十吨的汽车碾压，而身形无碍，这是一个什么样的东西在人的肉体起作用呢?古人很聪明，说是气功。这个气，实际上指的是阳气。又是生活中的一个现象，使我开悟。一次我给汽车轮胎加气，气一足，开个120 码，载个好几吨重物质，汽车是毫不费劲。这使我想象联翩，这不就是人体的阳气吗?原来只要结构合理，气量适合，载体合道，那看不见摸不着的气竟有那么大的能量!我们是一个有几千年文明史的古国，历史记载的许多奇人怪事，现代生活中的许多奇特人类现象，莫不与人的气挂上钩。不止如此，古人把阳气上升到“天”与“日”的高度认识，看样子是绝无虚夸的。

主阳思想可以全面用于临床内外妇儿，无所不在，无所不能。若天与日的阳气是生命的象征，贯穿人体生命活动的全过程。刚刚出生下来的小孩是攥拳而来，身体虽然柔弱如棉，但小手却都是攥着的，这叫一阳初生。随着时间的推移小阳变成了壮阳，拳头就撑开了。活到自然寿数，人走了以后，整个身体都变硬了，手再也攥不拢，这就是最后一口阳气没了。所以整个人的一生，都是阳气生长壮老衰的一生。掌握人体阳气的生理病理，显得极为关键和重要。撒手人寰，万物从一而始，又从一而终。一个人的一生，从阳气生而始，也从阳气终而结。天道循环，莫不如是。阳气论，妙哉！

2 阳化气是人体生命活动的转化形式

要正确理解经文中所说的“阳化气”。简单的阳化气三个字，实际上概括了人体内部脏腑经络气血运行变化的规律，对指导治阳诸法的运用，具有非凡的意义。《素问·阴阳应象大论》篇所说：“水为阴，火为阳。阳为气，阴为味。味归形，形归气；气归精，精归化；精食气，形食味；化生精，气生形；味伤形，气伤精；精化为气，气伤于味。阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴，味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热。壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴[1]。”这段话不厌其烦地反复论述，就是为了说清人体阳气的变化过程这一生化模式，通过论述“阳化气”模式，使人们清楚阳气的气化作用全过程，从生理上阐明了饮食物进入人体后，阳气是怎样对其气化，进而进行转换的。若换用现代医学语言表述，“阳化气”主要概括的是新陈代谢中能量物质代谢的过程。近代云、贵、川三地“火神派”的崛起就是受到了“阳化气”理论的影响，该派擅用附子、干姜、花椒、吴茱萸等大辛大热之品治疗疾病，每每收效卓著，可以说很好地发挥了“阳化气”理论。

中医认为，生命就是生物体的气化运动，生生不息。这个气化运动，就是阳气的作用。譬如将人死后泡在水里都会膨胀起来，其原因就是没有了阳气，不能气化水湿，水湿因而积聚膨胀。而活人游泳或泡在水里，却没有这种现象。因为活人与死人最大的区别即在于活人有阳气，而人死后没有阳气，只是一堆死阴，死阴是没有生命的。所谓生命，其实就是阳气，阳能化气，新陈代谢，从而使人的生命生机勃勃。所以说阳气才是生命的根本。阳化气，才能使人的生命生机焕发。也正是因为“阳化气”有这样的生命意义，故而当阳气发生病变时，其治疗大法当不能限于几种所谓补温等法，从而演化嬗变出仲景所述的三十六法。

3 阳气的作用

要准确地把握住经文中所说：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”也就是说，阳气的作用绝不单单是我们理解的，一般意义上的“阳因而上，卫外者也”或者说“阳者卫外而为固也”。阳气在经文中提到能涵养人体生命之神、滋养人体连接四肢百骸之筋，那么这个阳气的作用可就大和广了。神是什么?筋是什么?神是生命活动的最高层次，即精神活动是在生命活动基础上产生的，更为高级的功能活动。至于筋，狭义上说，筋即筋膜，附着于骨而聚于关节，是联接关节和肌肉，支配肢体运动的主要组织；广义上说则是经脉经络。阳气，经文上明确将其与“神、筋”挂起钩来，这个“若天与日”的阳气，其作用就具体化了。还是那句话，阳气有这么重要的作用，当阳气出现严重病变时，治阳三十六法恐不为多，反以为少了。

从本条经文分析，可以得知，阳气有精、柔之分，实际上，医学发展到今天，己经不需要再去费时间咬文嚼字区分什么是阳气之精，什么是阳气之柔了。阳气是藏在身体内脏腑功能活动的征象，那么心气、肝气、肾气、肺气、脾气，乃至胃气、胆气等等，统统称为阳气。心主神，心气自然能养神；肝主筋，肝气自然能养筋。将阳气与脏腑功能结合起来看问题，则很多传统医书中论述得比较偏颇难懂拗口的地方，都会变得通俗易解，曲径通幽。这样，就可以对治阳三十六法的提出完全释然了。

4 探索阳气的原旨要义离不开《内经》

论述阳气的重要，探求阳气的变化，追索阳气的功能，是离不开对《内经》原文的整理和挖掘的。特别是“张仲景治阳三十六法”的研究，既要符合张仲景《伤寒杂病论》原义，又要将论中晦涩含糊的部分点明，防止随意杜撰，这就不得不按照仲景自序中所言：“乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》、并平脉辨证，为《伤寒杂病论》，合十六卷[2]。”所以要搞懂弄通仲景原义，必须站在仲景的角度，去学习钻研仲景当时手头上的参考资料即《素问》、《灵枢》等，前后比照，才能恢复“张仲景治阳三十六法”的原义原旨。

5 为什么说“阳主阴从”？

学中医，人们学了几千年，学来学去，发现其实中医很简单，它只有两个字：阴阳。《内经》162 篇中就有140 多篇谈到了阴阳关系问题，整部书中涉及到阴阳构成的词语达3 000 多个。可以说，离开了阴阳，就没有了中医理论。阴阳学说是中医理论的核心，是用来解释人体生理、病理和诊断、治疗用药等规律的学说。所以，张景岳在《景岳全书·传忠录》中说：“医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而己[3]。”写到这里，问题来了，“张仲景治阳三十六法”中通篇只说治阳，与阳同等重要的阴，难道不要考虑吗?

其实，这还得从《内经》中找答案。经文中有两句话，一是阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏；一是阴平阳秘，精神乃治。这两句话从字面上理解，全部是讲阴阳对称、阴阳平衡的，是人的正常生理状态下的一种静谧。但是，打破了这种对称，打破了这种平衡，打破了这种静谧，人体出现了种种病态，这就需要医者在治疗过程找到主要矛盾去针对性地治疗，按照阳的作用及性质，阳是主动的，其作用是卫外的，阳是最容易出现问题的一方，所以阳主阴从，治阳即是把握了治病的先机，则为大家广泛接受。最后，经文中一句点晴之语“凡阴阳之要，阳密乃固”，使医者幡然开悟。

张介宾说：“火，天地之阳气也。天非此火，不能生万物；人非此火，不能有生，故万物之生，皆由阳气[2]。”老子谓：“人法地，地法天[4]。”《易经》有言：“大哉乾元，万物资始，乃统天[5]。”故乾坤两卦，坤为乾所统，而且乾三连为纯阳之卦，坤六断为纯阴之卦，故阳主阴从，阴为阳统实属必然。再从张仲景所著《伤寒杂病论》书名看，论中有论热病及霍乱中百合狐惑阴阳毒诸病种，但为什么取名“伤寒”呢?寒者，阴也，最易伤阳，而阳者，人生之大宝，犹如一丸红日。故取名“伤寒”，意在告诫人们阳气最重要也最容易受到伤害。

而后世大多医者，不懂阳主阴从道理，特别是西学东渐，认为万病皆由炎症所致，肆用清热解毒中药及西药抗生素，而抗生素又属极寒之品，使人体阳气之伤，到了无以复加的地步。针对于此，近年来有识之士大声呼吁“养生就是养阳气”，其本质就是要正本澄源，让阳主阴从的理论回归。主阳思想，其要义即中医思想的拨乱反正，没有主阳思想的中医，充其量只是一个伪中医。

按照全面的主阳思想这条脉络应用于临床实际中，发挥得法，又成一家的当属张景岳、李东垣、黄元御、张锡纯以及近代形成的火神派。张景岳的“一丸红日，人之大宝”论，创制的左右归丸及饮等方剂，至今仍有临床实用及指导作用。李东垣的“火与元气不两立，一胜则一负”的阴火论，实际上还是主阳思想的范畴，其创立的名方补中益气汤系列方剂，至今没人能够超越。黄元御悟出的人体气机升降图，即黄氏圆圈，不就是阳化气的规律图吗？按照这个规律图去理解阳气的升降出入，用之于临床，可以破解很多疑难杂症，是中医主阳思想的进一步完善。至于张锡纯大气论的创立及升陷汤的运用，则是主阳思想的发挥。更令人叫绝的是火神派，从理论到实践，给中医主阳思想带来了活力和灵魂，使中医主阳思想信而有征，更具临床实战价值。

6 阳气运行的基本通道

阳气是生命的根本，生命即是一团阳气。阳气源于肾，生于脾，布于肺，萌于肝，动于心，五脏六腑皆是阳气生生之地。只是了解这些，还很是不够。如雾露般敷布于全身，起着卫外作用的阳气，与哪条经脉联系最广呢?在体内运行，又是以哪个脏器为高速运行通道呢?这就须从了解足太阳膀胱经和手少阳三焦经的功能说起。

足太阳膀胱经，起于目内眦，上额，交巅，络脑，下项，挟脊抵腰，络肾属膀胱。足太阳膀胱经是人体中最长的一条经脉，是一条可以走到脑部的经脉。古人把膀胱经比喻成人身体的藩篱，说它是抵御外界风寒的一个天然屏障。其经脉中运行的卫气，即阳气，就是沿着这条经脉，起着“卫外而为固也”的功能。同时，膀胱经又是人体最大的一个排毒通道，也就是说我们通过刺激膀胱经，就可以增加全身的血液循环和新陈代谢，把人体的废物从尿液中排出去。这不就是阳气的气化作用吗?我们知道，人体有三大排毒途径，第一条是通过泌尿系统把尿液排出的通道，这是排出体内毒素的最大一条通道。第二条是通过大便把体内脏东西排出去的通道。其实毒素从尿中排出去对人体来讲更为重要，因为，人就是10 d不大便，对生命也没有什么影响，但若3 d 不小便，那这人的生命就比较危险了。第三条排毒通道是毛孔，通过发汗把体内的毒素排出去。当然，通过咳嗽、流鼻涕、流眼泪也能排出一些。

足太阳膀胱经是掌握尿液和汗液这两条通道的，所以膀胱经一定不能被外邪堵住。另外，膀胱经是直接连接脏腑的，能够通过其运行的阳气把脏腑的毒（即废物）通过膀胱经后背的腧穴及时排出去。足太阳膀胱经上的穴位最多，一侧有67 穴，左右两侧共134 穴，其中49 穴分布于头面部、后颈部和背腰部之督脉的两侧，余18 穴则分布于下肢后面的正中线上及足的外侧部。首穴睛明，末穴至阴。足太阳膀胱经在人体中如此重要，故仲景在《伤寒论》中用浓重的笔墨描述太阳病，病种最多，制方最多，其意就是将阳气病变控制在萌芽状态。

另一个脏腑，就是手少阳三焦经了。三焦形质如何?古今医家争议颇多，这里姑且不论。但三焦管控脏腑属地最多，三焦是水与气运行的通道，这一点后世医家几乎没有争议。也就是说三焦是体内阳气运行的最大的通道。最有代表性的说法，如《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉[1]。”《难经·三十一难》中说三焦为：“气之所终始也[6]。”《难经·三十八难》说三焦：“为原气之别使，主持诸气[6]。”《难经·六十六难》说：“三焦者，原气之别使，主通行之气经历五脏六腑[6]。”张仲景更是直言，其在《金匮要略》中明确指出“三焦通会元真”。所以说，三焦是人体阳气升降出入的道路，人体阳气是通过三焦而通达于五脏六腑和周身各处的。明白了这个道理，我们就可以对柴胡剂群为什么应用广泛的道理清楚了。因为柴胡剂群是可以通过疏通三焦功能而达到和阳目的的。

总而言之，阳气是人体的生命线，有阳则生，无阳则死。阳常不足，阴常有余。阳不患有余，阴常患不平，治阳调阳是治病之大法，抓阳即抓住了病的主要矛盾，主要矛盾一解，其它次要矛盾即迎刃而解，故深入挖掘研究“张仲景治阳三十六法”是很有必要的。