带状疱疹后遗神经痛中西医综合康复治疗现状和进展

张雪 许业松

（皖南医学院第一附属医院弋矶山医院康复医学科 安徽芜湖241000）

带状疱疹后遗神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）是最常见的带状疱疹慢性并发症，为典型的顽固性神经病理性疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，其危险因素与年龄、基础疾病、皮疹部位、皮疹面积、疼痛程度和是否及时治疗等相关。在中老年患者中发病率较高，疼痛程度剧烈，严重影响患者的生活质量。目前，主要以有效地控制疼痛、改善神经功能和促进神经损伤修复为康复目标。Meta 分析数据显示有9%～34%带状疱疹患者发生了PHN，发病率与年龄增长和免疫力下降呈正相关，疼痛多为持续性或间断性疼痛，且程度剧烈，长期存在会导致患者出现不同程度的失眠、抑郁、焦虑、食欲下降等，极大地危害了患者身心健康，降低了其生活和工作质量[1～2]。临床上，既往主要采用药物、传统中医手段等治疗PHN，近年来，随着康复技术的不断发展，物理治疗的应用日渐广泛，并获得了良好的疗效。本研究就近年来带状疱疹后遗神经痛中西医综合康复治疗的现状和进展进行了综述。现报道如下：

1 药物治疗

1.1 常规药物 普瑞巴林是一种新型GABA 受体激动剂，作用机制为通过阻断电压依赖性钙通道减少神经递质释放。王艳等[3]将65 例PHN 患者分为观察组30 例和对照组35 例，采用视觉模拟评分（VAS）评估两组治疗前后的疼痛程度，治疗2 个月后，发现普瑞巴林治疗可以显著缓解PHN 患者的疼痛症状，改善其睡眠质量，缓解精神压力，从而提高患者的生活质量。止痛类药物如芬太尼、曲马多、卡马西平、塞来昔布、双氯芬酸钠等可根据疼痛程度分级阶梯化应用。张萌等[4]将142 例PHN 患者随机分组进行治疗，普瑞巴林联合氨酚羟考酮可提高治疗PNH 的效果，减轻患者的疼痛程度，提高其睡眠质量，并降低联合用药不良反应的发生率，短期内患者疼痛可得到有效的缓解，生活质量明显提高。维生素类常用药物有维生素B1、甲钴胺肌注或口服，甲钴胺是维生素B12氰钴胺衍生物，可促进神经细胞内核酸和蛋白质代谢，提高神经纤维的兴奋性，大剂量能加速神经传导，修复神经功能，部分缓解PHN 的疼痛症状。李慧敏等[5]将60 例PHN 患者分为普瑞巴林组和卡马西平组，每组30 例，分别联合甲钴胺分散片治疗，普瑞巴林联合甲钴胺治疗PNH 能更快速、强效地缓解疼痛并缩短疼痛持续时间，延长睡眠时间，降低不良反应发生率。

1.2 辣椒素高浓度贴片 该药因对PHN 神经病理性疼痛的治疗方便、安全、高效，被逐渐推广应用，国外研究报道[6]称，局部外贴1 h 后，PHN 疼痛程度明显减轻，镇痛效果持续存在12 周，不良反应仅表现为轻微红斑，无局部灼烧、麻刺等不适。目前，对于辣椒素高浓度贴片治疗PNH 的镇痛作用机制并未明确，仍需进一步探讨研究。

1.3 生物制剂 张名硕等[7]将76 例胸背部PHN 患者随机分为观察组与对照组各38 例，对照组给予常规口服药物治疗观察组在此基础上于局部痛点分别皮内注射A 型肉毒素与生理盐水，观察比较两组治疗前后VAS 评分及睡眠质量评分的变化，发现采用基础药物联合肉毒素皮内注射治疗PHN，能够明显缓解疼痛，迅速改善睡眠质量，且操作简单、过程安全，值得推广。

2 神经阻滞治疗

近年来，神经阻滞在PHN 的综合治疗中逐渐受到重视，根据不同的病变部位，常用的技术有适用于头面部及上肢的星状神经节阻滞、胸腰及骶尾部的硬膜外阻滞和椎旁神经阻滞等，注射药物以局麻药为主，阻断感觉神经冲动的发生和传导，给药量少，对疼痛区域可进行有效的靶点治疗[8]，但操作要求高，具有危险性，必须谨慎规范操作，避免出现并发症。

3 物理治疗

3.1 电疗 该法经皮神经电刺激将一定强度的低频脉冲电流作用于相应的脊髓节段神经分布区域和局部疼痛区域的皮肤，缓解疼痛，风险低且无明显不良反应，近年来，被广泛应用于治疗神经痛。薛兰霞等[9]将160 例PHN 患者随机分组，每组80 例，观察组采用加巴喷丁联合经皮神经电刺激治疗，对照组单用加巴喷丁治疗，经皮神经电刺激联合加巴喷丁治疗PHN 具有协同加强作用，能提高镇痛效果，改善患者的睡眠质量，且不良反应发生率并无增加，是理想的治疗方案。邱玲等[10]通过对64 例老年PHN患者的治疗随访发现，低频调制中频治疗PHN 疗效肯定，且无痛苦和副反应，远期疗效稳定。

3.2 激光治疗 He-Ne 激光照射治疗PHN 的机制是利用其穿透性，降低末梢神经的兴奋性，减少炎症递质，从而减轻疼痛，又能加强巨噬细胞的吞噬和增强细胞因子的作用，有助于促进炎症吸收和消散，并增加机体免疫力，又可加强组织血液循环，促进代谢产物和致痛物质的排出。研究还发现，该法可加快钾离子、胺类物质等致痛物质的代谢，使患者痛阈提高5～6 倍[11]。

3.3 超声波治疗 超声波能够通过刺激神经纤维的合成和修复，达到改善局部疼痛症状的目的。程娜等通过对108 例PHN 患者的治疗观察发现，经超声波药物导入治疗PHN 具有疗效确切、操作方便、安全无创的优势，疗效理想[12]。

3.4 热射频和脉冲射频治疗 热射频通过持续高频电流使组织产生45 ℃或以上的温度，可破坏痛觉通路的神经，导致持久的运动和感觉功能障碍，但该法尚有争议。脉冲射频电流通过短脉冲传递，探针尖端表面温度控制在42 ℃以下可避免损伤，已被用于解决各种慢性疼痛，但原理尚不明确，最佳治疗参数尚未确定[13]。

3.5 臭氧治疗 医用臭氧的氧化能力具有抑制炎症反应中的免疫因子释放和镇痛的作用，并能调节机体免疫系统功能，提高免疫力。王家双等[14]将以臭氧介入为主的治疗方案应用于顽固性、激惹型PHN患者，发现可有效控制剧烈疼痛，改善病情，在5 年随访期间，疼痛程度VAS 评分无明显波动，效果稳定，患者情绪好转，大部分患者生活质量得到明显改善。

4 传统中医治疗

4.1 针灸疗法 通常选足三里、内关、阳陵泉等穴，病程长者可加支沟、太冲和阿是穴等。段彩茹[15]将62 例PHN 患者随机分为两组，每组31 例，实验组采用中医针灸治疗，帮助患者通畅经脉，调和气血，实现通则不痛的目标；对照组采用常规药物治疗，中医针灸治疗组有效率显著高于西医常规治疗组，并可明显提高患者的生活质量。陈裕彬等[16]将74 例PHN 患者随机分为两组，每组37 例，观察组采用火针联合艾灸，对照组口服普瑞巴林胶囊，治疗后，观察组的VAS 评分显著低于对照组，睡眠质量评分显著高于对照组，说明火针联合艾灸治疗可有效减轻PHN 患者的疼痛程度，改善患者的睡眠质量，临床疗效和安全性均较好。王英等[17]随机将80 例PHN患者分为治疗组与观察组，每组40 例，浮针围刺结合针刺夹脊穴疗法和单纯针灸围刺组疗法对PHN均有良好的临床疗效，但浮针围刺结合针刺夹脊穴疗法的综合疗效优于单纯针灸围刺组疗法。

4.2 刺络拔罐 该法通过排出毒血、疏通脉络、祛瘀通闭，使患者营血顺达，经气通畅，以达到止痛目的。田浩等[18]将64 例PHN 患者随机分组进行治疗，发现刺血拔罐治疗可明显减少患者外周及局部血清P 物质含量，疗效肯定。龚憬[19]治疗PHN 患者80例，结果显示，局部刺络放血联合病痛部位及背俞穴走罐的治疗效果优于单纯西药治疗。

4.3 穴位埋线法 近年来，该法在临床中应用普遍，是通过持续刺激病痛部位，达到疏通经络的目的。蓝圣资等[20]将60 例胸腰段PHN 患者随机分为对照组和治疗组，每组30 例，对照组采用常规西药治疗，治疗组采用夹脊穴穴位埋线配合刺血疗法治疗，治疗4 周后，结果显示夹脊穴穴位埋线配合刺血治疗能更有效地缓解疼痛，改善患者的抑郁情绪和睡眠障碍，提高生活质量。

5 讨论

综上所述，近年来国内、外对PHN 的治疗思路在不断拓展，大量研究表明，非药物治疗可以有效地减少40%～95%PHN 患者的疼痛，并为临床医生提供更有效的治疗方案[21]。中西医综合康复治疗是发展趋势，其中针灸、物理治疗等方法较多，治疗技能日趋成熟，文献报道的治疗效果良好。但是由于目前在我国各级医疗单位中，大部分PHN 患者是在皮肤科就诊，导致物理治疗的临床应用率和患者知晓率均较低。因此，应加强PHN 综合康复治疗理念宣传及相关科室间的协作，以提高PHN 的治疗水平和患者的认可度，使更多患者受益。