耳穴压豆治疗面部三病验案3 则

叶晓波 宋南昌

（1 江西中医药大学2016 级硕士研究生 南昌330006；2 江西省中西医结合医院宋南昌全国名老中医药专家传承工作室 南昌330003）

耳穴诊治疾病在我国历史悠久，早在《灵枢·五邪》就有记载：“邪在肝，则两胁中痛……取耳间青脉以去其掣。”其适应证广泛，可以治疗疼痛性疾病、功能紊乱性疾病等[1]。吾师从事中医外治疗法40 余年，经验丰富，特别是在耳穴压豆方面见解独到。吾有幸聆听教诲，现将其运用耳穴压豆治疗面部三病验案3 则整理如下，以飨同道。

1 面神经麻痹

1.1 病例资料 刘尚萍，女，15 岁，因“口面向左歪斜3 d”于2017 年12 月28 日至工作室就诊。患者于前日晨起漱口发现右口角漏水不能自止，随即又发现口面部歪向左侧，右眼不适，难以闭合，右额纹变浅，右侧皱眉动作困难，进食时右侧口腔内藏食等，至今日自觉上症似有加重，纳食可，夜寐安，二便平。查体：患者一般情况尚可，神清，语言清晰，全身活动自如，口面部中度向左歪斜，右额纹变浅，右侧皱眉动作难以完成，右眼裂增大，右眼稍红，微流泪，闭合困难，嘴唇吹哨动作难以完成，右面颊部微肿，右翳风穴处压痛阳性。耳穴诊察：双耳廓各部外形正常，未发现任何皮肤脱屑、色泽变化或隆起等，未发现皮下结节或其它病理阳性物。以探棒诊查耳穴，面颊区、眼反应明显。舌体正常大小，舌质淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：右侧周围性面神经麻痹；中医诊断：面瘫，证属外感风寒，气血凝敛。治宜祛风散寒，疏通经络，运行气血。耳穴压豆法：取穴，面颊右、眼左，配合神灯照射患侧面部30 min[2]。医嘱：（1）以上耳穴压豆处每日自行按压3～4 次（早、中、晚、夜寐前），每次1～2 min，以感微痛为宜。（2）平时自行按摩、热敷患侧面部。（3）避免患部吹风受寒。12 月30 日二诊，病情无明显变化，余无特殊。舌脉同前。治则不变。耳压取穴：守上穴，两耳交替。神灯照射患侧面部30 min。2018 年1 月2 日三诊，面歪等症见缓解，右面颊部肿胀已消失，局部紧束感亦甚微，余尚好，舌脉同前。治则不变。耳压取穴：面颊右、眼左。神灯照射患侧面部30 min。2018 年1 月15 日再诊，此期间又同上治疗5 次，现面歪基本消失，右额纹恢复，右眼无异常。舌脉同前。治则不变。耳压取穴：面颊右、眼左（巩固疗效）。神灯照射患侧面部30 min。

1.2 讨论 周围性面神经麻痹恢复之快慢与众多因素有关，年龄及体质是其中的两个重要因素。一般说年青、体质好、气血充足者恢复快，反之则慢。治疗期间不注意保养，患侧面部仍吹风受寒者疗效差。本症患者年青、气血充足清利，病情容易恢复。临床仅用耳压法即可愈病。耳压取穴宜抓住主要矛盾，一般而言，其病因乃患侧面神经麻痹，而症状又以面歪最为突出，因眼部受累症状也较为明显，故主取耳穴面颊区，配取耳穴眼，其它相应耳穴皆可不用。本证患者因施治及时，取穴切证，故疗效满意。

2 三叉神经痛

2.1 病例资料 刘小清，男，53 岁，因“右侧牙龈及右颌、右耳后疼痛2 d”于2017 年9 月25 日至工作室就诊。患者数年来每于工作繁忙紧张时出现右侧牙龈及右颌等处疼痛不适。因前晚加夜班，昨日即感右侧上牙龈及右颌部疼痛，闷胀不适，昨晚下半夜又见加重，疼痛向右耳后及右头部放射，并呈抽掣样疼痛，局部闷胀感亦加甚，右颌关节活动或用右侧牙齿进食时症状更显。因痛甚而心烦不安，夜寐亦受影响，纳食欠佳，二便平。查体：患者一般情况尚可，急性痛苦病容，头面部未发现异常，右颌及右耳后无红肿等表现，局部稍有压痛，右侧牙龈无肿胀等，稍有触痛，右耳正常，余无特殊。耳穴诊察：双耳各部外形结构正常，未发现任何皮肤脱屑或色泽改变，亦未发现皮下结节或条索状阳性物等。以探棒诊查耳穴，拔牙麻醉点、胆反应明显。舌体正常大小，舌质偏红，苔薄黄，中部稍厚，脉微弦。西医诊断：三叉神经痛（待查）；中医诊断：面痛，证属胆火偏亢，扰于经脉。治宜清泄胆热，调理气血，疏经止痛。耳穴压豆法：取穴胆右、拔牙麻醉点左、耳神门右、枕左、耳背头痛点左。医嘱：以上耳穴压豆处每日自行按压3～4 次（早、中、晚、夜寐前），每次1～2 min，以感微痛为度；另注意忌辛热饮食。

2.2 讨论 临床上诊断正确是取得治疗效果的前提。本例患者虽以牙痛为主诉，但细察其症，可知其病痛主要在右颌及右耳后区域，故诊断应以面痛为宜；又根据其病痛部位，为足少阳胆经循行所过，加上疼痛伴闷胀、抽掣等性质，故进一步判断其病因病机乃胆火偏亢，扰于经脉。根据诊断，治疗中耳压取穴以耳穴胆为主，以清泄胆火；另针对主要疼痛部位，取耳穴拔牙麻醉点、枕、耳背头痛点等以调理局部气血运行；另配耳穴神门以镇静，增强止痛之效[3]。由于施治切证，故1 次而愈（约2 个月后患者因其它病证前来就诊，述面痛治疗后第2 日诸症尽消），收效甚佳。

3 面肌痉挛

3.1 病例资料 胡仁光，男，45 岁，因“左侧眼部跳动6 年”于2018 年5 月21 日至工作室就诊。患者于6 年前春夏交接之季请当地民间医生行脸部“灯火灸”治疗，次日始见左下眼睑跳动，当时未予重视，后逐步延及左侧颜面部，尤以左口角旁为甚。曾在其它医院行针刺及内服中西药治疗，均未显效，现仍存左面部抽掣样跳动，每次持续数秒至十几秒不等。近来又感左颈项部酸痛不适伴紧束感，纳可，夜寐安，二便平。查体：患者一般情况尚可，双面、眼部外观正常，左眼下及左面部以左口角为主频繁抽动，局部无压痛，颈项部外观正常，左颈项局部区域有轻微压痛。耳穴诊察：双耳廓各部外形结构正常，未发现面颊穴及其它耳穴区域皮肤脱屑、变色或隆起等改变，未发现皮下结节或其它病理阳性物。以探棒诊查耳穴，面颊区、眼反应明显。舌体正常大小，舌质淡红，苔薄白，脉沉稳有力。西医诊断：左面肌痉挛；中医诊断：眼面瞤动，证属肝旺风窜，筋肌瞤动。治宜柔肝熄风，镇静止痉。耳穴压豆法：取穴面颊右、眼左、脑干右、神门左、肝右、颈椎左。医嘱：（1）以上耳穴压豆处每日自行按压3～4 次（早、中、晚、夜寐前），每次1～2 min，以感微痛为度。（2）忌辛辣、烟酒等刺激饮食。（3）注意调节情绪，保持心情平静。5 月23 日二诊，诉左面部抽掣样跳动减轻，左侧颈项部酸痛亦见减，余无特殊。舌脉同前。治则不变。耳压取穴：守上穴，两耳交替。5 月30 日五诊，自上次治疗后又同上治疗2 次，病情稳定，左面部跳动程度较前减轻，间隔时间亦较前延长，现左颈项部痛感基本消失，仅有酸楚不适感，余尚好。治则不变。耳压取穴：面颊右、眼左、神门左、肝右、颈椎左。6 月15 日来诊，此期间又基本同上治疗7 次，现仅有左面部跳动，自觉多因疲劳引起，休息好则少发作。余无特殊。治则不变。耳压取穴：守上穴，两耳交替。6 月29 日来诊，此期间又守上治疗5 次。现左面部跳动基本消失，仅疲劳、情绪紧张或激动时发作，其它时间偶有轻微发作，余尚好。舌脉同前。耳压同上取穴治疗，巩固疗效。

3.2 讨论 面肌痉挛临床上多顽固难愈，少数患者经毫针针刺治疗后，因针刺刺激面部症状反而加重[4]。耳压法在耳穴上实施治疗，且刺激相对较弱，作用也持久，只要压籽不去，则一直发挥治疗作用，故对该病证相对较为适宜。临证配穴一般根据症发部位，多取耳穴面颊区、眼；在此基础上宜配耳穴神门，以镇静止痉。由于该病证病因多责之于风，“肝为风脏”，故又宜配耳穴肝以柔肝熄风，同时耳穴肝性偏抑制，故又能加强镇静止痉功能。