个体化饮食对妊娠期糖尿病患者的治疗效果观察

冯燕 陈婷婷 刘琪希

[摘要] 目的 探究妊娠期糖尿病产妇联合个体化饮食治疗的临床效果。方法 该院收治确诊为妊娠期糖尿病患者60例，均为2016年9月—2018年9月间诊治且主要是按照患者实际情况来制定科学合理的护理方案，主要划分为两个不同的组别来具体进行治疗，分别是对照组和观察组，各30例。其中，对照组主要是对患者进行常规的治疗，观察组患者联合个体化饮食护理疗法。比较两组孕妇血糖控制效果及妊娠结局。结果 治疗后观察组的孕妇各项指标相比对照组呈现出更大的优势，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组孕妇不良妊娠结局相对于对照组孕妇有显著优越性，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对妊娠期糖尿病患者应用常规联合个体化饮食疗法进行治療能够更好改善各项临床指标，同时对孕妇、新生儿健康有直接积极影响，保证母婴预后质量，值得临床重视与推广。

[关键词] 个体化饮食;妊娠期糖尿病;治疗效果

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（a）-0178-02

妊娠期糖尿病主要表现就是妊娠期孕妇不耐受葡萄糖的状况，这种疾病会影响到胎儿的正常发育，所以对这种疾病展开详细的研究有非常高的研究价值[1]。孕妇如果患有糖尿病且不严格控制血糖，就会影响胎儿的生长，容易造成胎儿畸形。将来患儿糖尿病的几率也是非常高的。该院2016年9月—2018年9月参考相关文献内容后对收治30例妊娠期糖尿病患者在药物控制基础上联合饮食治疗，效果显著且对母婴有积极效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院接收治疗的妊娠期糖尿病患者一共有60例，根据患者接受治疗方案分为对照组与观察组，各30例。在制定治疗方案的时候主要是依据患者的实际情况，诊断标准和《妇产科学》[2]中的规定内容是保持一致的。该研究中涉及到的患者年龄均在20～35岁之间，其中54例初产妇，6例经产妇，孕龄超过28周，均自愿参与该次研究，且该次研究经医院伦理委员会审批。以下情况排出在外：患者有长期的使用影响糖代谢的药物;合并慢性高血压和肝病的孕妇;血糖控制效果极差，且存在有酮症酸中毒倾向患者。在研究过程中，使用了统计学方法对患者的年龄、病情等不同指标进行了统计分析，以此来确保分析结果的有效性。

1.2  妊娠期糖尿病筛选标准

安排患者接受OGTT（糖耐量试验），试验前叮嘱患者禁食8～12 h，口服75 g葡萄糖粉，随后分别在患者空腹及服糖后1 h、2 h、3 h分别抽取静脉血进行血糖值的测量，不同时间的血糖正常值分别为5.8 mmol/L、10.5 mmol/L、9.2 mmol/L、8.1 mmol/L。有2项以上（包括2项）超出上述标准者，可确诊为妊娠期糖尿病。

1.3  方法

1.3.1 对照组  将研究对象进行了分组，其中对照组是按照常规治疗方案来进行治疗，营养师为对照组饮食进行控制，时间为7 d，如果孕妇的血糖没有控制保持在合理范围内，就需要给孕妇注射胰岛素，初始注入的胰岛素剂量是0.5 U/kg，通过观察患者在治疗过程中血糖变化情况得知，空腹、三餐前孕妇的血糖保持在每升3.3～5.3 mmol/L，而三餐后，或者夜间，孕妇血糖保持在4.2～6.7 mmol/L。通过观察可知，孕妇的血糖变化和胰岛素使用剂量有非常紧密的关联性，如果孕妇的血糖增加了1 mmol/L，那么就需要追加使用1 U的胰岛素。

1.3.2 观察组  观察组在研究过程中，在常规治疗方案的基础之上，增加了联合个体化的饮食护理，主要包含的内容如下：①健康教育，主要是由营养师和糖尿病专科护士等来对患者进行有关糖尿病知识的教育，并且对患者饮食习惯、血糖状况等指标进行综合性评估，在此基础之上来制定合理的个体化食谱;②在计算热卡的过程中，需要把患者体重、工作强度等相关因素的考虑在内，通过计算得知，孕期低于3个月的孕妇其体重没有显著变化，所以所需热量也不需要有很大的改变;孕期在4～6个月的孕妇，每天所需要热量增量在627～836 kJ范围内;孕期在7～9月的孕妇，每天所需要热量增量在836～1 464 kJ范围内;③建立科学健康的膳食结构，要确保患者对糖分、脂肪等营养物质的摄入量，尤其是对优质蛋白及微量元素的摄入，患者需要每天喝250～500 mL的牛奶;④合理分配餐次，除了早中晚三餐外，还需要在两餐之间再加3次餐;⑤多吃绿色蔬菜与水果。蔬菜供应量为500 g/d，并且还可多食用黄瓜、西红柿等低热量的蔬菜;水果要适量食用，可适当使用猕猴桃及柚子来代替部分主食，如250 g猕猴桃或柚子与50 g主食相当。⑥禁止大量食用粥、胡萝卜等升糖指数高的食物。患者每天早餐、午餐、晚餐、点心的摄入量分别为1/5、2/5、1/5、1/5。

1.4  观察指标

在研究过程中，详细记录了对照组和观察组研究对象空腹血糖、餐后2 h血糖及血糖达标时间指标的变化情况，并统计两组研究对象不良妊娠结局发生情况。

1.5  统计方法

使用SPSS 18.0统计学软件对获取到的数据信息进行统计处理，计量资料用（x±s）来表示，采用t检验，使用[n（%）]来显示计数资料，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖控制情况

治疗结束之后，收集和统计对照组和观察组孕妇空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖达标时间等指标数据，通过对比分析可知，观察组孕妇的各项数据明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1  两组孕妇血糖指标对比（x±s）

2.2  妊娠结果

通过对比分析观察组和对照组不良妊娠结局情况得知，观察组孕妇各项数据明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

孕妇患有糖尿病，其毛细血管基底膜也会发生变化，厚度增加，进而导致整个毛细血管变窄，这是导致妊娠高血压的主要原因[3-4]。胎儿如果长期在这种环境下生长，胎儿排尿就会变多，导致羊水异常增加，羊膜强压力也相应的增加，很容易造成孕妇早产状况发生[5]。

个体化饮食疗法就是针对妊娠期糖尿病孕妇而制定的科学合理的饮食方案，根据孕妇自身情况来合理的调整饮食结构，培养孕妇正确健康的饮食习惯，从而有效控制孕妇血糖，达到治疗的最终目的。营养治疗不仅可以让孕妇获取到妊娠期所需的各种营养物質，降低高血糖、高血压等并发症的发生率，确保胎儿正常发育，且对饮食结构进行相对稳定的调整，不但能够满足孕妇的营养需求同时也提高了食谱的可操作性，不仅可提升脂肪细胞对胰岛素的敏感性且更有利于血糖控制效果[6]。

通过个体化饮食疗法后如血糖指数没有得到有效控制，就需要给孕妇一定量胰岛素，来确保孕妇血糖能够保持合理范围以内。因为胰岛素不会穿透胎盘，所以并不会的影响到胎儿的生长发育，对孕妇和胎儿都没有不良反应[7]。

该研究对该院收治采取两种不同方案治疗妊娠期糖尿病患者的实际情况进行了对比分析的，结果可知，使用联合个体化饮食疗法对患者血糖控制的有积极促进作用，并且还可以降低一些并发症的发生率，对于孕妇、新生儿而言均有突出的现实应用价值。

[参考文献]

[1]  康烁，田素斋，高俊香，等，基于保护动机理论的护理干预对糖尿病患者血糖监测的影响[J].中国护理管理，2016，16（2）：242-246.

[2]  李宝军，关小宏，朱艳兰，等.综合护理干预在1151例老年糖尿病足患者中应用研究[J].中华损伤与修复杂志：电子版，2015，10（5）：454-458.

[3]  董丽敏，印娟，早期综合护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制和妊娠结局的影响[J].河北医药，2017，37（9）：3006-3009.

[4]  贺建平，贺敏.妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局的影响、附95例临床分析[J].中国妇幼保健，2015，25（34）：5020-5022.

[5]  肖小红.妊娠期糖尿病早期诊断及治疗对妊娠结局的影响[J].医学研究杂志，2016，40（9）：84-87.

[6]  张婷，张鲜芳，何荣，等.围产期综合护理合并心理护理干预措施在妊娠糖尿病患者中的应用价值研究[J].国际精神病学杂志，2016，42（4）：82-85.

[7]  刘丽红，丁静，阎爽，等.延续护理对二型糖尿病患者自我护理能力和健康行为的影响[J].护士进修杂志，2016，30（14）：1336-1338.

（收稿日期：2019-09-03）