对接受连续性-静脉血液滤过治疗的重症糖尿病酮症酸中毒患者实施综合护理的临床效果分析

陈小燕 陈惠川

[摘要] 目的 讨论对接受连续性-静脉血液滤过治疗的重症糖尿病酮症酸中毒患者实施综合护理的临床效果。方法 研究时间为2018年1月—2019年6月。研究观察对象为该院收治接受连续性-静脉血液滤过治疗的82例重症糖尿病酮症酸中毒患者，将其以随机法分为对照组（常规护理）与研究组（综合性护理），各41例。评判标准：24 h临床效果、各治疗效果时间指标及护理满意度。结果 研究组患者24 h临床有效率的92.68%明显高于对照组的75.61%（P<0.05）;研究组患者的各治疗效果时间指标均优于对照组（P<0.05）;研究组患者护理满意度的97.56%明显高于对照组的68.29%（P<0.05）。结论 在重症糖尿病酮症酸中毒患者接受连续性-静脉血液滤过治疗期间实施综合性护理干预，可有效提高该病症临床治疗效果，且患者对此种护理模式满意度较高，值得推广。

[关键词] 连续性-静脉血液滤过;重症糖尿病酮症酸中毒;综合护理

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（a）-0074-02

重症糖尿病酮症中毒属于糖尿病病症的一种高发性及严重性并发症，该病症具有致残及致死率高的特点，患病后，将严重威胁患者的生存质量[1]。当前，临床上多以连续性-静脉血液滤过治疗手段来治疗该病症，研究显示[2]，若在该病症患者接受此项治疗的基础上辅以全面化、优质化的护理服务则可有效的增强其治疗效果，基于此，该文对2018年1月—2019年6月重症糖尿病酮症酸中毒82例患者实施连续性-静脉血液滤过治疗期间实施常规护理与综合性护理干预后的效果进行了分析，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究观察对象为该院收治接受连续性-静脉血液滤过治疗的82例重症糖尿病酮症酸中毒患者，将其以随机法分为对照组与研究组各41例，所有患者入院后经实验室检查后均被确诊为重症糖尿病酮症酸中毒病症。各项基本资料：对照组中男女比例为26：15;平均年龄为（33.1±10.6）岁;平均病症（8.3±2.2）年。研究组中男女比例为25：16;平均年龄为（33.5±10.7）岁;平均病症（8.6±2.3）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1 治疗方法  两组患者均接受连续性-静脉血液滤过治疗，即：先为患者建立血管通路，而后使用碳酸氢鹽置换液（浓度为35 mmol/L）及连续性-静脉血液滤过剂对将患者进行血液滤过治疗，治疗前进血流量调整为100～200 mL/min、置换液流量调整为2 000～3 000 mL/h，若患者的病情较为严重时，应对其实施24 h血液不间断滤过治疗。

1.2.2 护理方法  对照组实施常规护理，研究组患者实施综合性护理干预。（1）治疗前护理：护理人员应加强对患者病情的评估，并结合其血气分析指标及电解质水平合理调整其置换液配比。治疗期间若患者出现酸中毒症状加重时，应适当的提高碳酸氢钠的浓度;若其出现有血糖水平升高现象时，可给予其无糖置管液。此外，治疗期间，还应加强对患者生命体征的检测，并详细记录其检查期间的各项数据。（2）治疗中护理：①为预防患者在治疗期间出现血管通路堵塞现象，可将其置管一侧的下肢外展45°左右，并对该侧下肢进行固定。护理人员在进行相关操作，例如更换床单、调整患者体位姿势时，应注重对其置管导管的保护，避免出现脱出及弯折现象。治疗期间当患者出现负面情绪时，可遵医嘱要求给予其镇静类药物，必要时可对其肢体进行固定。②治疗过程中当患者出现高分解代谢状态时，将增加其发生感染的几率，此时，护理人员应严格遵照无菌操作流程展开相关护理工作，增加其留置导管处敷贴更换频率，若其导管留置口处出现有渗血、红肿以及渗液现象时，应及时告知医生，并及时采取干预措施。③患有该病症后，患者机体免疫力将大幅度下降，造成其机体功能紊乱，增加其患有各类并发症的机率，这极易影响其连续性-静脉血液滤过治疗预后效果，所以，治疗期间护理人员应加强对患者体征的检测，并结合其实际病情为其开展针对性的并发症预防干预。④患有该病症，患者出现的最常见并发症为心律不齐，为有效降低该并发症发生机率，护理人员应加强对患者血钾水平的关注，若有异常，立即干预。⑤为降低患者出现心血管并发症发生几率，护理人员可结合患者的中心静脉压水平对滤液剂量、管路以及抗凝剂等使用情况进行适当的调整。⑥治疗期间当患者出现酸碱平衡紊乱以及水电解质紊乱现象时，应加强对其的血常规等指标的检测，并结合检测结果及时纠正该现象。⑦加强对患者静脉血、凝血时间、动脉压等指标的检测，并严格遵医嘱要求给予其抗凝药物，此外，实施该治疗期间还应加强对患者消化道及皮肤处是否有出血现象的观察[3-4]。

1.3  观察指标

对两组患者的24 h临床效果、各治疗效果时间指标及护理满意度进行观察，其中24 h护理效果指标中的显效表示患者的神智清醒，各项胃肠道不良反应完全消失，各项实验室指标恢复正常;有效表示患者的各临床症状及实验室指标有所好转;无效则表示未达到上述标准。

1.4  统计方法

用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料用（%）表示，用χ2检验;计数资料用（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  24 h临床效果比较

研究组患者24 h临床有效率的92.68%明显高于对照组的75.61%（P<0.05），见表1。

表1  24 h临床效果比较

2.2  各治疗效果时间指标比较

研究组患者的各治疗效果时间指标均优于对照组（P<0.05），见表2。

表2  两组治疗效果时间指标比较（x±s）

2.3  護理满意度比较

研究组患者护理满意度的97.56%明显高于对照组的68.29%（P<0.05），见表3。

3  讨论

重症糖尿病酮症酸中毒病症属于糖尿病病症的严重性并发症之一，该病症多由机体脂肪分解异常、胰岛素分泌不足以及血酮水平升高所致，该病症具有病情发展速度快、致残致死率高等特点，患病后极易导致患者出现继发性脏器功能障碍以及机体内环境紊乱现象，受其病情复杂性的影响，导致该病症的临床诊疗存在有一定难度[5]。

当前，患有该病症后，医生一般会建议患者接受连续性-静脉血液滤过治疗，以往临床上对于该病症的治疗多以纠正患者水电解质平衡性、改善其血糖水平以及控制颅内压等传统治疗方式为主，此种传统的治疗方式虽然有效，但不显著。连续性-静脉血液滤过治疗方式与常规药物治疗方式相比，将有效降低患者体内的葡萄糖水平、血浆渗透压以及钠离子水平，提高其剩余碱水平，且前者治疗方式操作简便、安全性高，将更值得在临床上被推广。受该病症患者病情危重性等因素的影响，导致其在接受连续性-静脉血液滤过治疗的期间易出现各种不良反应及不良状态，若不及时加以干预不仅将影响该治疗效果，且可能危及到患者的生命安全。该研究中，在实施此疗法期间，通过实施综合性护理干预，可预见性的对其治疗过程中出现的血管通路堵塞现象、高分解代谢状态、机体免疫功能紊乱、酸碱平衡紊乱以及水电解质紊乱现象进行干预，使之有效的提高了患者的治疗效果，缩短其住院时间，同时，该护理模式的规范性以及人性化，有效的改善了传统常规护理工作中存在的不足，提高了患者对临床护理工作的满意度。

综上所述，在重症糖尿病酮症酸中毒患者接受连续性-静脉血液滤过治疗期间实施综合性护理干预，可有效提高该病症临床治疗效果，且患者对此种护理模式满意度较高，值得推广。

[参考文献]

[1]  滕达.重症糖尿病酮症酸中毒的护理方式与心得体会[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：108-109.

[2]  魏秀娟.综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的运用[J].糖尿病新世界，2019，22（3）：124-125.

[3]  戴慧娟.综合护理在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用价值观察[J].名医，2018（12）：163.

[4]  郭小燕，郭美算.综合护理干预对ICU糖尿病酮症酸中毒患者护理效果的对比分析[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：181-182，198.

[5]  张银梅.综合护理在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用探讨[J].中国继续医学教育，2018，10（31）：189-191.

（收稿日期：2019-09-05）