糖尿病合并重症肺炎患者的临床治疗措施分析

孙杰

[摘要] 目的 探讨糖尿病合并重症肺炎患者的临床治疗措施及效果。方法 将2017年1月—2019年3月间该院收治的60例糖尿病合并重症肺炎患者纳入研究，用计算机进行随机分组，分为：常规组（n=30）、持续组（n=30），对常规组进行常规抗感染治疗+常规胰岛素降糖治疗，对持续组患者实施常规抗感染治疗+胰岛素泵持续治疗，分析患者血糖及炎症控制效果、并发症、住院时间状况。结果 持续组治疗3 d后空腹血糖、餐后2 h血糖、持续组治疗3 d后血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6水平与常规组组间对比更低（P<0.05）。持续组中低血糖发生率与常规组组间对比更低（P<0.05）。持续性组患者住院时间与常规组组间对比更低（P<0.05）。结论 糖尿病合并重症肺炎患者实施胰岛素泵持续降糖治疗效果更好，可提升病情控制效果，促进患者早日恢复，且能降低低血糖风险。

[关键词] 糖尿病;重症肺炎;治疗;抗感染;胰岛素

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（a）-0051-02

糖尿病是一种常见的慢性病，糖尿病发生后将导致患者处于高血糖状态，而持续高血糖状态会导致机体外周血管病变，并导致机体免疫力低下，极易出现多种并发症，影响患者生命安全。重症肺炎是糖尿病患者肺部感染后出现的严重并发症类型，重症肺炎出现后将加重病情，严重时可导致患者死亡，且重症肺炎也会导致血糖应激性升高，引起恶性循环[1]。因此在糖尿病合并重症肺炎患者治疗过程中不仅需加强对肺部炎症的控制，还需积极控制血糖，以改善预后。胰岛素是治疗糖尿病的常用药物，为明确常规胰岛素和胰岛素泵持续治疗的效果，该研究将2017年1月—2019年3月间该院收治的60例糖尿病合并重症肺炎患者患者分为两组，分别实施了常规胰岛素治疗和胰岛素泵持续治疗，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将该院60例糖尿病合并重症肺炎患者用计算机进行随机分组，分为：常规组（n=30）、持续组（n=30）。常规组：年龄39～76岁，平均年龄（60.8±7.7）岁;性别分布：男/女为18/12;糖尿病病程1～11年，平均病程（6.4±1.7）年;持续组：年龄39～78岁，平均年龄（60.7±7.2）岁;性别分布：男/女为17/13;糖尿病病程1～11年，平均病程（6.5±1.6）年。两组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）可行对比研究。该课题获得伦理委员会批准。

纳入病例：实施血糖检查、实验室检查、X线检查等確诊为糖尿病合并重症肺炎者;患者家属了解研究且签署知情同意书;意识清晰者;实施胰岛素降糖治疗者;一般资料完整者。排除病例：其他感染性疾病者;其他严重组织、器官、系统病变者;哺乳及妊娠者;中途退出研究、死亡者;用药配合度较差者;精神障碍者;存在其他影响血糖疾病者。

1.2  方法

两组均根据实际状况实施吸氧治疗、对症治疗。

对常规组进行常规抗感染治疗+常规胰岛素降糖治疗，根据患者实际感染病原菌类型、药敏试验结果选择敏感性抗生素治疗。另给患者三餐前30 min及睡前皮下注射诺和灵R（规格：400 IU/10 mL/支，进口药品注册证号：H20070160），剂量为0.4～0.5 U/（kg·d），可根据实际血糖控制效果调整剂量。

对持续组患者实施常规抗感染治疗+胰岛素泵持续治疗，抗感染治疗方法与常规组一致，另给患者持续性皮下注射诺和灵R，剂量为0.4～0.5 U/（kg·d），将总剂量40%进行持续输注，60%剂量在三餐前30 min使用，治疗期间可根据实际血糖控制效果调整剂量。

1.3  观察指标

①分析患者血糖控制效果。在治疗前及治疗3 d后实施75 g糖耐量试验确定患者空腹血糖及餐后2 h血糖状况，使用罗氏血糖仪检测，实施酶法检测。

②分析患者炎症控制效果。在治疗前及治疗3 d后采集晨起后血液3 mL，离心分离取血清，检测血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6水平状况，检测试剂盒由武汉明德生物科技有限公司提供，实施酶法检测。

③分析患者并发症（低血糖）及住院时间状况。

1.4  统计方法

用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，进行t检验。计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者血糖控制效果分析

持续组治疗3 d后空腹血糖、餐后2 h血糖与常规组组间对比更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1  患者血糖控制效果分析[（x±s），mmol/L]

注：较治疗前对比：*P<0.05。

2.2  患者炎症控制效果分析

持续组治疗3 d后血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6水平与常规组组间对比更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  患者并发症及住院时间分析

持续组无低血糖出现，常规组中出现低血糖4例。持续组中低血糖发生率0.0%与常规组13.3%组间对比更低（χ2=4.286，P=0.038）。

持续性组患者住院时间（12.2±2.1）d与常规组（15.6±2.5）d组间对比更低（t=5.704，P=0.000）。

3  讨论

糖尿病临床发生率高，患者病程长，血糖影响因素较多，在外界因素影响下极易导致高血糖，而在高血糖影响下会引起机体代谢紊乱，并影响机体免疫功能，使患者感染风险升高[2]。肺部感染是糖尿病患者较为常见的并发症，肺部感染治疗不及时将导致重症肺炎，并危及患者生命安全。而重症肺炎患者在炎症刺激下会加重内分泌紊乱，加重糖尿病病情，而血糖升高也会加重肺炎病情，因此糖尿病和重症肺炎存在相互影响，需采取同治方案[3-4]。针对重症肺炎以抗感染为主，针对糖尿病以胰岛素降血糖为主。实施胰岛素治疗可为患者补充外源性胰岛素，有效降低血糖，并可减轻胰岛素抵抗，促进胰岛β细胞修复，进一步改善血糖控制效果[5]。但在胰岛素使用中，存在多种用药方案，如何在保证血糖控制效果的同时，预防胰岛素使用过量引起的低血糖是临床研究的重点问题。该研究中持续组治疗3 d后空腹血糖、餐后2 h血糖与常规组组间对比更低，且持续组中低血糖发生率0.0%与常规组13.3%组间对比更低，持续组血糖控制效果更好，原因是通过胰岛素泵持续性治疗能持续性降糖，对胰岛素用量控制更为简单，可降低低血糖风险;在三餐前追加剂量，更符合正常机体胰岛素分泌特征，针对性控制进食引起的血糖升高，提升血糖控制效果。持续组治疗3 d后血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白細胞介素-6水平与常规组组间对比更低，且持续性组患者住院时间与常规组组间对比更低，原因是持续组血糖控制效果更好，可减轻对重症肺炎病情的影响，从而可提升炎症控制效果，更利于患者恢复。

综上所述，糖尿病合并重症肺炎患者实施胰岛素泵持续降糖治疗效果更好，可提升病情控制效果，促进患者早日恢复，且可减少低血糖的发生，值得运用。

[参考文献]

[1]  郭克军.糖尿病合并重症肺炎应用抗生素降阶梯治疗的效果研究[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：120-121.

[2]  张鹏.老年重症肺炎合并糖尿病的抢救及临床治疗分析[J].中外医学研究，2016，14（10）：143-144.

[3]  王玉花.对合并重症肺炎的老年糖尿病患者使用氨溴索进行辅助治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（21）：72-73.

[4]  梁启武，王秀丽，许健.糖尿病合并重症肺炎患者的临床治疗措施[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：16-17.

[5]  靳莉，曹砚杰，张华，等.短期胰岛素强化治疗重症肺炎合并血糖异常临床研究[J].临床心身疾病杂志，2016，22（4）：31-33.

（收稿日期：2019-09-09）