化疗与放疗同步治疗宫颈癌合并糖尿病患者的临床效果分析

林建芳 倪晓晓 黄传钱

[摘要] 目的 对化疗与放疗同步治疗宫颈癌合并糖尿病患者的临床效果进行分析。方法 选取2013年1月—2019年1月期间在该科行根治性同步放化疗的宫颈癌合并糖尿病患者22例及同时期治疗未合并糖尿病患者22例，对两组治疗的效果进行比对。结果 两组患者1年、3年生存率和复发转移率差异较小，而在5年生存率方面，糖尿病组低于对照组（P<0.05）。3年和5年复发转移率方面，合并糖尿病组高于对照组（P<0.05）。晚期放射性肠炎发生率糖尿病组较对照组更高（P<0.05），急性不良反应方面，二者差异无统计学意义（P>0.05）。结论 合并糖尿病会影响宫颈癌的远期预后及生活质量。

[关键词] 宫颈癌;糖尿病;化疗;放疗

[中图分类号] R737.33;R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（a）-0030-02

宫颈癌属于临床上较为常见的女性恶性肿瘤;糖尿病是常见的慢性代谢性疾病，随着社会的经济发展及人口老龄化，其发病率越来越高。对于合并糖尿病的宫颈癌患者来说，因为血糖的波动及多种并发症的存在，会增加治疗难度，治疗期间还可能会发生酮症酸中毒等不良反应[1]。对此，收集2013年1月—2019年1月在该科行根治性放化疗的宫颈癌合并糖尿病患者资料22例，并选取同时期在该科行根治性放化疗的未合并糖尿病的宫颈癌患者22例作为对照，对二者的治疗效果进行分析比对，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究选取该科所收治的行根治性放化疗的宫颈癌合并糖尿病患者22例及宫颈癌未合并糖尿病患者22例作为研究对象，根据其有无合并糖尿病分为糖尿病组和对照组，糖尿病组年龄42～85岁，均数为（53.25±2.24）岁。对照组的患者年龄40～83岁，均数（52.69±2.31）岁。两组的年龄、FIGO分期等资料差异无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2  治疗方法

首先对糖尿病组开展糖尿病的常规治疗，包括饮食调节、运动调节、口服降糖药，必要时注射胰岛素等，尽量使患者的血糖指标控制在空腹血糖波动于6.0～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖波动于8.0～12.0 mmol/L，后开展相关治疗。

放射治疗：多数采用适形调强外照射+腔内后装放疗，个别采用常规前后对穿野外照射+腔内后装放疗。照射剂量4 600～5 000 cGy/23～25 f，腔内后装放疗采用192Ir 源，A点剂量根据肿瘤具体期别及大体类型制定，范围在3 000～4 200 cGy之间。

同步化疗方案：根据期别选择TP全身化疗方案或单药顺铂增敏化疗方案，TP方案：给予患者紫杉醇注射液（批准文号：国药准字10980170;产品规格：30 mg×5 mL）进行治疗，将135 mg/m2的紫杉醇溶于500 mL生理盐水中，放疗开始前1周内或放疗当天静脉滴注3 h;后给予顺铂75 mg/m2（规格：10 mg;批准文号：国药准字H37021358）分为3 d静脉滴注，21 d后再重复上述方案化疗第2周期。增敏化疗方案：放疗当天开始每周使用顺铂30～40 mg/m2静脉滴注1次。

1.3  观察指标

①观察两组患者治疗后1年、3年及5年的生存率及肿瘤复发转移率;②观察两组患者的不良反应发生情况，包括急性胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害、早期放射性肠炎及晚期放射性肠炎发生情况。

1.4  统计方法

经SPSS 22.0统计学软件分析处理涉及的相关数据，近期疗效、不良反应发生情况、生存率、复发转移率通过（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

治疗后1年及3年生存率两组差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后5年生存率，糖尿病组患者的生存率显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1  两组治疗后1年、3年及5年生存率情况对比[n（%）]

治疗后1年复发转移率两组差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3年及5年复发转移率，糖尿病组均显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2  两组治疗后1年、3年及5年复发转移率情况对比[n（%）]

糖尿病組患者的晚期放射性肠炎发生率显著高于对照组（P<0.05），而在急性胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害及早期放射性肠炎发生率方面，两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

目前国内外已有多项研究表明，糖尿病与多种恶性肿瘤的发病率及预后相关[2-4]，其通过高糖状态、胰岛素抵抗、代谢紊乱、氧自由基和各种细胞因子、生长因子的产生及降糖药物的应用等多种机制影响肿瘤的发生、发展及治疗效果[5-6]。对于宫颈癌合并糖尿病患者治疗效果的相关临床研究资料较少。有一项研究表明糖尿病与宫颈癌治疗效果和远端转移无关，与非糖尿病患者比，糖尿病患者生存率有降低趋势，但差异无统计学意义，而腺癌糖尿病患者死亡风险明显高于非糖尿病患者[7]。

该研究显示：采用根治性同步放化疗手段治疗宫颈癌，合并糖尿病的患者与未合并糖尿病患者的1年生存率、3年生存率和1年复发转移率相似，而在5年生存率方面，合并糖尿病的患者（59.1%）要低于未合并糖尿病患者（86.4%）（P<0.05）。3年和5年复发转移率方面，合并糖尿病组（31.8%，40.9%）要高于未合并糖尿病者（4.5%，13.6%）（P<0.05）。在不良反应方面，合并糖尿病组（45.5%）较未合并糖尿病者（13.6%）有更高的晚期放射性肠炎发生率（P<0.05），而在急性不良反应方面，二者差异无统计学意义（P>0.05）。提示合并糖尿病会影响宫颈癌的远期预后及生活质量。目前考虑造成上述不同影响的可能原因是在宫颈癌合并糖尿病患者放化疗期间，经过积极的降糖处理及密切的血糖监测，能将血糖水平控制在满意平稳的状态，不会影响到肿瘤化疗及放疗的进行，不影响近期疗效，不增加治疗急性反应。而治疗结束后多数患者可能未严格监测及控制血糖，造成长期高血糖状态或血糖波动较大的情况。高血糖的营养环境为肿瘤细胞提供良好的生存代谢能量，促进可能残留的少量癌细胞加速生长，同时高血糖刺激可致机体细胞免疫调节功能紊乱，降低机体免疫力，致使生长的少量癌细胞逃过自身免疫力的监控和杀灭，最终引起肿瘤复发转移，影响生存率。另外，糖尿病患者往往并发包括心脑血管疾病及各种感染等情况，也会加速患者死亡。这提醒在宫颈癌治疗结束后更要严格控制血糖，密切监测血糖水平，并加强肿瘤的随访。

[参考文献]

[1]  谢朝云，覃家露，蒙桂鸾，等.宫颈癌患者术后手术部位感染的影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（8）：1229-1232.

[2]  Edward G，David M，Harlan MD，et al.Diabetes and Cancer：A Consensus report[J].A Cancer Journal for Clinicians，2010，60（4）：207-221.

[3]  Zanders MM，Boll D，Van Steenbergen LN.Effect diabetes on endometrial cancer recurrence ang survival[J].Maturitas，2013， 74（1）：37-43.

[4]  杜雪，杨莹，彭辉，等.糖尿病与肿瘤相关性研究进展[J].现代生物医学进展，2016，16（35）：6979-6982.

[5]  柯亭羽，杨润祥.肿瘤合并糖尿病的治疗[J].中国临床医生杂志，2015，43（11）：9-13.

[6]  李丹明，王黎，袁琳，等.二甲双胍对合并2型糖尿病的中晚期宫颈癌患者放化疗疗效的影响[J].江苏医药，2016，42（9）：1018-1020.

[7]  李玮，鲁意，金建华，等.糖尿病与宫颈癌患者预后的关系研[J].中国妇幼保健，2018，33（11）：2454-2457.

（收稿日期：2019-09-11）