神经外科术后并发糖尿病昏迷患者的治疗分析

吴德龙 林建滨

[摘要] 目的 分析神经外科术后并发糖尿病昏迷患者的治疗效果。方法 选取该院2016年9月—2018年9月期间收治的实施神经外科手术后并发糖尿病昏迷患者30例进行研究，为患者实施补液、胰岛素、补钾治疗，分析患者治疗前后的生化指标。结果 患者治疗后的血糖指标、血钠指标指标均低于治疗前，患者治疗前后的生化指标对比差异有统计学有意义（P<0.05）。不同程度糖尿病患者治疗前后的血糖水平对比差异有统计学有意义（P<0.05）。结论 为神经外科手术后并发糖尿病患者实施有效治疗，积极预防感染，能够提高治疗效果，改善预后，促进患者治疗后的生活质量评分，改善患者的各项生化指标。

[关键词] 神经外科手术;糖尿病昏迷;治疗效果

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（a）-0019-02

在临床治疗中，患者实施神经外科手术后并发糖尿病的几率较低，而且也极易被其他症状掩盖，大多数患者都无糖尿病病史，临床诊断难度较高，若一旦出现糖尿病昏迷则会提高患者术后的死亡率。糖尿病昏迷主要以血糖指标偏高为特点，因此要及时为患者补液，同时给予患者胰岛素、控制血糖水平等治疗，促进患者的预后[1]。该次研究选取2016年9月—2018年9月收治的30例患者进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的实施神经外科手术后并发糖尿病昏迷患者30例进行研究，30例患者中有男性18例，女性12例;患者平均年龄为（52.8±6.8）岁;术后平均发病时间为（7.6±1.5）d。患者的血钠为151～183 mmol/L;血糖指标为26～48 mmol/L。

1.2  方法

①补钾治疗。早期血容量较低，血钾则会提高，大量输液后，血钾会降低，需要根据尿量及时补钾。②胰岛素治疗。患者血糖高于33 mmol/L后，可取胰岛素溶入生理盐水经微量泵入，胰岛素输入4～8 U/h，每隔2 h监测一次血糖水平。血糖无明显降低，可增加胰岛素的使用剂量。病情稳定后可过渡到实施胰岛素皮下注射治疗[2]。③补液治疗。若患者脱水严重要及时补液处理，补液总量按照体质量的15%计算，取0.9%浓度的氯化钠溶液1 000～2 000 mL实施静脉滴注，缓解低血容量休克情况。患者血糖下降至16.7 mmol/L时开始输入5%葡萄糖并按每2～4克葡萄糖加入1 U胰岛素。在补液前4 h补充总量的1/3，8～12 h补充总量的1/2，其他在24 h内补充完毕。在实施补液的过程中，监测患者的水和电解质水平、心肺功能[3]。

1.3  统计方法

该文数据采用SPSS 21.0统计学软件分析，患者的生化指标、血糖水平，用（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  生化指标

患者治疗后的血糖指标、血钠指标均低于治疗前，患者治疗前后的生化指标对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1  治疗前后患者生化指标对比[（x±s），mmol/L]

2.2  不同病情患者治疗前后血糖水平

不同程度的高血糖患者治疗前后的血糖水平对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2  不同病情患者治疗前后血糖水平对比[（x±s），mmol/L]

2.3  生活质量评分

在患者治疗前后实施生活质量评估，采取相应治疗后的患者生活质量评分明显高于治疗前，治疗前后生活质量评分差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3  患者治疗前后生活质量评分对比[（x±s），分]

3  讨论

糖尿病多发于老年患者，是由于使用抗癫痫、糖皮质激素、利尿等药物治疗，出现水分限制不合理、应激反应等情况。神经外科术后患者的诱发因素较明显，为了避免患者继发脑水肿，则要控制好补液的剂量，从而导致临床糖尿病的发病率增高。因此，神经外科术后患者在使用脱水药物的同时，要及时地为患者补充液体。神经外科手术后并发糖尿病的几率较低，且极易被其他症状掩盖，大多数患者都无糖尿病病史，临床诊断难度较高，若一旦出现则会提高患者的死亡率。根据相关学者的报道可知[4]，糖尿病患者早期治疗具有重要意义，若无法及时为患者实施抗休克、补充血容量治疗，则会损伤患者的神经功能，同时实施补液、補钾、抗感染等治疗能够改善患者各项生化指标，改善患者预后[5]。

该文研究可知，患者治疗后的血糖指标、血钠指标、血浆渗透压指标均低于治疗前，患者治疗前后的生化指标对比差异有统计学意义（P<0.05）。在患者治疗前后实施生活质量评估，采取相应治疗后的患者生活质量评分明显高于治疗前，治疗前后生活质量评分差异有统计学意义（P<0.05）。

糖尿病昏迷患者，无法正常进食，因此极易出现营养不良的情况，患者由于存在糖尿病，因此对患者的生命构成极大的威胁，要降低不良反应和恶劣后果的出现，就需要为患者实施有效治疗和肠内营养。在患者合适的时间实施肠内营养，能够避免患者术后出现应激反应，同时也能提高机体营养状态，提高患者机体的免疫力。同时搭配有效护理，能够提高肠胃功能屏障，降低肠源性感染的发病率，提高患者治疗后的生活质量[6]。早期治疗中，利用胃肠道补液可减少输液量和速度，可降低心血管并发症发生率，但是也需要保证患者不存在消化道溃疡疾病。胰岛素治疗要使用小剂量，尤其是在血容量补充治疗前更要注意使用小计量胰岛素，避免降糖速度过快引发患者休克病情加重，给患者造成不可逆的损害[7]。

综上所述，为神经外科手术后并发糖尿病昏迷的患者实施有效治疗，积极预防感染，能够提高治疗效果，改善预后，促进患者治疗后的生活质量评分，改善患者的各项生化指标。

[参考文献]

[1]  刘振勇，张保田，李闯政.神经外科术后并发高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的治疗探讨[J].医学信息，2015，28（52）：35.

[2]  陈宝满.神经外科术后并发高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的治疗探讨[J].糖尿病新世界，2015（10）：234，236.

[3]  孙小燕，王月盛，高天勤，等.重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷33例救治分析[J].糖尿病新世界，2015（2）：128-128.

[4]  倪瑞云.并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的神经外科护理观察[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：100-101.

[5]  张云红.神经外科患者合并中高渗性非酮症糖尿病昏迷的观察及护理[J].糖尿病新世界，2015（3）：213.

[6]  陈志.对并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的神经外科患者的护理研究[J].糖尿病新世界，2015（3）：171.

[7]  田振宇.高血压脑出血手术后合并糖尿病非酮症高渗性昏迷的临床抢救措施[J].糖尿病新世界，2015（9）：140-141.

（收稿日期：2019-09-09）