急诊护士在HIV职业防护中培训方法的有效性研究

陈超华，曾文莉

（四川省医学医学院·四川省人民医院（东院），四川 成都 610000）

由人类免疫缺陷病毒( HIV)引起的艾滋病(AIDS)现已成为人类前所未有的最具毁灭性传染性疾病,且目前没有治愈的方法及预防的疫苗。我国自1985年发现首例艾滋病患者以来截至2007-2010 底,全国累计报告HIV感染者和艾滋病患者223501例,其中艾滋病患者 62838例。这表明中国目前的艾滋病流行仍在蔓延,医护人员接触 HIV感染者的机会越来越大,导致急诊护士的职业暴露的风险增大，因而急诊护士的职业防护措施显得越来越重要。据美国疾病控制中心《CDC)统计：1985-1999年问，有191名医务人员感染或可能感染HIV[1]。而Aiken.LH报道，护理人员每年针刺伤发生率为80%[2]，就在四川成都范围叶磊[3]等人对成都市两家三甲医院100名急诊科护士的调查显示78.6%的护士有针刺伤经历，83.7%的被调查者认为很难避免。急诊室重危、急症患者多,突发事件多,不明病因患者多,威胁急诊科护士健康的潜在因素也日益增多[4]，可见制定出合理规范的职业防护措施及系统培训方法，对于提高急诊护士的职业防护能力，迫在眉睫。先将HIV职业防护系统的标准的操作流程及培训操作流程报告如下。

1 资料与方法

1.1 急诊科注册护士

进修护士及实习护士102人，男性7人，女性95人。

1.2 方法

将2015年1月—7月四川省人民医院（东院）急诊科注册护士、进修护士及实习护士50人和2015年8月—12月在四川省人民医院（东院）急诊科注册护士、进修护士及实习护士52人，随机分为对照组和观察组。对照组按照现有培训条件下的护理人员；观察组经过系统的规范化培训后的护理人员，对两组人员在同样的HIV职业防护情况下的HIV感染几率及处理HIV职业暴露的防护能力进行分析，对护理人员被锐器等的刺伤次数、HIV患者体液的污染程度、操作后环境的污染等情况进行比较。

2 结 果

2.1 护理人员被锐器等的刺伤次数

对照组共计发生22人次（78.57% 22/28），观察组共计发生6人次（21.43% 6/28）。

2.2 HIV患者体液的污染程度

级暴露11次（50% 11/22）2级暴露6次（27.27% 6/22），3级暴露5次（22.73% 5/22）；观察组1级暴露0次（0% 0/6），2级暴露2次（33.33% 2/6），3级暴露4次（66.67% 4/6）。

2.3 作后环境的污染

作后环境污染重；观察组操作后环境污染轻。

2.4 讲座形式

卫生部颁布《医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导原则》及联合我院制定《急诊HIV职业暴露防护措施及流程》。

3 讨 论

3.1 生的原因分析

业暴露指医务人员充实诊疗、护理工作中以外被HIV患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有HIV血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被HIV感染的情况[5]。本院在接受过HIV职业暴露的处置情况下，仍然发生了28人次的职业暴露，充分说明定期开展HIV职业暴露相关知识的学习的重要性，努力提高急诊护士的职业暴露的防护措施，做到预防为主、坚持使用安全的医疗器械是预防职业暴露的关键举措。

3.2 预防举措

T讲座及现场情景模拟方法进行培训，建立安全实施HIV职业暴露的安全管理办法是预防的制度。

3.3 相关制度及流程图

3.3.1 流程图

3.3.2 医疗废物处理流程

3.3.3 预防职业暴露十不准

3.4 处理及预防性用药的严格考察，发现有职业暴露者，及时遵循暴露处理原则及预防性用药，定期进行检测。

急诊护士采取PPT讲授、现场模拟场景及随机考察的培训方法，针对职业暴露的相关法律法规、概念、规范操作，采取安全的医疗废物处理工具，对于降低职业暴露，有重大的意义。对于职业暴露后，我们采取积极地局部处理措施，预防性用药及定期检测的系统防控措施，对于职业暴露后的护理效果，有着重要的影响因素。对于暴露者，我们做好心理护理，减少其恐慌心理，对于预后有重大的干预效果；运用此培训方法及防控措施对于职业暴露是有效的，值得推广学习。