改进式SBAR标准化交班模式在感染科危重病人护理交接中的应用研究

沈 艳，赵晓玲*，高晓露，石丽萍

（南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029）

在临床护理所制定的各项规范制度当中护理交接班制度是其中较为重要的一项，有效科学的护理交接班有助于确保患者得到合理且连续的照护，对保障患者的诊疗以及护理安全均具有积极意义。2006年报告，65%的医疗警讯事件是由沟通障碍所致[1]。根据国际医疗卫生机构认证联合委员会的研究，执行标准化的交流沟通，对提高护理交接班工作效果，避免各类安全隐患的发生等均具有重要作用[2]。SBAR沟通模式是一种以证据为基础的标准化、结构化的沟通模式，SBAR即Situation（现状）、Background（背景）、Assessment（评估）、Recommrndation（建议）的首字母缩写，分别表示目前发生了什么、什么情况导致的、我认为问题是什么、我们应该如何去解决这个问题的沟通程序[3]近年来，国内外逐渐将这种沟通模式运用于临床各环节以减少由于沟通不良引起的不安全因素。我院感染科危重病人相对较多，病种复杂，护理工作量大。为进一步提高护士临床工作能力，保证危重患者护理质量和安全，我科自2017年9月起运用SBAR沟通模式进行危重病人交接班，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院感染科病房有固定床位67张，参与SBAR沟通模式交班的护士21名，均未接受过特殊的沟通技能培训。其中副主任护士1人，主管护师5人，护师12人，护士4人。2017年9月～2018年4月共收治危重病人201人，病重97人，病危104人；平均年龄67.86±16.35岁；肝衰竭137人，其他64人。

1.2 实施方法

（1）制定并张贴感染科SBAR标准化交接班指引表，组织护理人员进行学习，确保护理人员了解标准化沟通的实施方法，依据相关标准结合感染科疾病特点、本院护理质量标准，采用文献法和专家咨询法，在原有交班报告的基础上制定感染科SBAR模式标准化交班指引表。

（2）培训与实施：成立培训小组，设立责任组长与护士长共同对护理人员进行培训及考核，培训方式采用阶段性参与式工作坊培训模式，阶段一：通过小讲座、文献分享等方式进行理论培训，让护士了解SBAR的概念以及将其应用于工作当中的作用，激发兴趣；阶段二：全体护士讨论“感染科SBAR标准化交接班指引表”的建立，熟悉指引表使用的使用，理解表格意义；阶段三：分别采用个案分析、情景模拟等方式，对护士进行分组演练；阶段四：2017年6月至7月在临床试行，护士长和组长监督护士运用SBAR标准化交接班方式实施交接班，发现问题给与一对一的知道，以确保每一位护士都能正确使用报告指引单，交班过程中很好的运用SBAR沟通模式；阶段五：2017年8月开始全面实施。

1.3 评价方法

采用本院自制的调查表评价交接班工作质量，主要包含4个维度，其中现状维度共有3个评价条目，背景维度共设5个评价条目，评估维度设定14个评价条目，建议维度则设定4个评价条目，总表共计评价条目26个。执行率＝（执行条目数／总条目数）×100%，在2017年8月至-2018年1月之间全面实施后进行检查，由护士长和1名责任组长通过观察法共同测评。测评护理质量：以江苏省人民医院护理部制订的危重患者护理质量评分标准为评价依据，每日由1名责任组长对危重患者护理质量进行测评。执行8个月后，护士长对21名护士按照提纲进行时间为20～30分钟的访谈，内容主要为半开放式的提问，访谈结束后真实完整记录，并据Colaizzi分析程序的7步法[4]整理分析，为保护隐私均采用英文字母代替护士姓名。

2 结 果

（1）SBAR交接班模式的执行情况分析：21名责任护士平均执行率为92%（84%～95%），其中G的平均执行率为97.1%、S的平均执行率为91.4%、P的平均执行率为84.6%、K的平均执行率为94.7%。

（2）应用SBAR沟通模式后，科室危重患者的临床护理质量评分得到显著提高，由每月的90分上升至95分。

（3）SBAR模式标准化交班指引表的使用减轻了护士在护理危重病人时的心理压力，受访者普遍表示在使用SBAR模式标准化交班报告指引表后在交接班时更有条理，能很快掌握危重患者的病情、存在的护理问题及重点护理措施，心理压力也随之减少。

（4）SBAR沟通模式能够提高护士的评判性思维能力和临床能力：SBAR模式标准化交班指引表内容具体、全面，也给护士提供了临床思维方式。SBAR模式的评估和建议方面要求护士细致地收集资料并对患者的信息进行分析归纳和总结, 从而提高护士的评判性思维能力和临床能力。

（5）护士运用SBAR沟通模式时交接班时存在的问题。

①依从性有待提高 有部分受访者表示，在晚夜班，或者白班较忙碌时，没有完全依照SBAR模式标准化交班指引表对危重患者病情进行评估和记录。低年资的护士因为临床工作经验和专业能力欠缺也会影响交班的效果。

②希望能在医生中宣传使用SBAR沟通模式：护士G：“以前向医生汇报的时候非常简单，现在有时候想用SBAR模式更好的汇报，对于汇报后还提建议措施，有时候医生会很诧异，所以就放弃了，如果医护沟通也规范地使用SBAR沟通模式，工作效率会更高。”

3 讨 论

（1）运用SBAR模式标准化交班指引表提高了护士交接班的质量，保证了护理质量和患者安全 低年资护士因临床经验不足，交接班的内容不系统、重点不够突出。SBAR标准化交班指引表的应用很大程度上帮助交班者进行交班信息的梳理，也使得接班护士了解到准确完整的有效信息，促进护理信息的无缝隙连接，提高了危重患者的护理质量，对于防范护理差错、保证患者安全有重要作用[5]。

（2）护士应用SBAR沟通模式后的体验 在访谈中部分护士表示使用SBAR标准化交班指引表的依从性较低，分析原因为工作量较大的白班期间或者晚夜班值班时，由于工作负荷较重，导致护士使用交班指引表的积极性降低； Renz等认为，建立新的交接班制度，对护士本身而言具有较大的难度，尤其对于一些缺乏临床经验的护士，其往往需要接受一定程度的知识以及操作技能培训方能规范化完成相关操作[7]。因此，Wiley等[8]建议护理管理者在应用新制度时应不间断进行1年以上的监控管理，以便为床边交接班工作质量的不断提高提供必要基础。目前各级医院均存在不同程度的护理人力资源不足现象，故积极确保人力资源，充分调动护士实施该模式的主动性也十分重要。

综上所述，结合感染科特点的规范化SBAR交班模式，保证信息完整、准确、清楚的传递，能提高危重患者的护理质量，提升病人安全。然而SBAR模式需要继续探索，更好地发挥其在护理领域中的应用。