自发性食管破裂围手术期的护理干预价值分析

李晓晓，任福超

（海军971医院，山东 青岛 266000）

自发性食管破裂是比较少见的一种胸部疾病，起病急，病症比较严重，死亡率较高，没有得到及时有效的就诊是病死率较高的主要影响因素。在本次研究中选取我院2018年3月～2019年3月期间收诊的20例自发性食管破裂患者，分析其抢救成功的经验，探讨围术期护理干预措施的应用价值，详细报告如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院自发性食管破裂患者病例中的20例患者予以随机抽取，研究病例均为2018年9月～2019年9月期间入院收治，年龄抽取范围介于48～56岁之间，平均（52.12±5.34）岁，男女比为11/9。病例入院后均行剖胸食管修补术、胸腔清创术、胸腔闭式引流术，并配合采取围术期护理措施。病例各项自然信息具均衡性（P＞0.05）。

1.2 围手术期的护理

1.2.1 护理急救措施

患者入院后立即实施护理急救措施，给予面罩吸氧，同时建立静脉通路，实时检测患者的生命体征，协助患者完成各项术前检查。对于早期确诊的患者，若胸腔未严重污染，且水肿程度不明显，破裂口长度比较小，可进行食管修补术，可在左侧第7肋的后外侧做切口，首先应彻底清除患者胸腔和纵隔内的积液、脓液及脓苔，再将食管破口处的坏死组织进行彻底清除，修剪整齐直到出现食管壁新鲜有出血的组织，在冲洗胸腔及纵隔后，将纵向黏膜肌层的全层进行间断缝合，并采用大网膜或带蒂膈肌瓣包绕缝合创口，留置胸腔引流管后关胸。若确诊时间比较晚，胸腔污染程度比较严重，水肿较为明显，破裂口长度较大，同时根据患者病情的不同，选用合理的手术治疗方式，可选用食管切除术、食管胃吻合术等。

1.2.2 心理护理

由于自发性食管破裂起病急，病情发展速度快，且病症较严重，患者多出现心理焦虑与不安状态，护理人员应及时给予心理疏导，多与患者进行沟通交流，了解其内心情绪变化情况，进行针对性心理护理。向患者讲解疾病的发病原因及治疗措施、术后注意事项等，最大程度上降低患者的恐惧感，缓解不良情绪，增强患者的治疗信心，提高患者的治疗配合度。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 管道护理

（1）胃肠减压管的护理：由于食管破裂后导致食道中残留的食物残渣和消化液堆积在破裂口，容易引起感染症状的加重，对破裂口的恢复具有不利影响，因而应保证胃肠减压管的持续畅通，促进破裂口的快速愈合；确保胃管的妥善固定，保证引流液的引流通畅，同时密切观察引流液的颜色及量的变化情况；由于患者起病急，术前均为做禁食，胃内有残留的食物，术后应使用生理盐水清理，以防堵塞胃管；术后10天左右，通过食道造影确定患者破裂处无泄露后可将胃管拔出，在胃管留置期间，应注意患者口腔清洁护理。（2）胸腔闭式引流管的护理：确保胸管妥善固定，避免滑脱、受压，出现滑脱时应及时处理，保持引流畅通。严密监测冲洗液的颜色、量及性状的变化情况，并进行日常记录。在每日更换胸引瓶时应保证无菌操作。保持引流管周围皮肤的清洁、干燥，防止出现皮肤破溃[1-2]。

1.2.3.2 呼吸道的护理

患者手术创伤较大，切口疼痛感较严重，不敢过多咳嗽咳痰，容易出现呼吸困难症状，引发肺部感染等并发疾病，因此术后要加强对患者呼吸道的护理。可给予患者吸氧处理，保证呼吸通畅；指导患者咳嗽咳痰的正确方式，进行主动咳嗽，必要时可采取吸痰处理，同时可配合使用雾化吸入，可以将患者体内痰液稀释，促使其顺利排出；应保证患者住院环境的干净、清洁，定时开窗通风[3]。

1.2.3.3 营养支持

患者术后禁食禁水时间较长，创伤比较严重，加之出现胸腔感染，机体能量消耗大，应给予足够的能量以维持机体代谢，可根据患者病情给予肠外营养和肠内营养。

1.3 观察指标

观察研究病例经治疗护理后的疗效及住院时长、预后效果。

1.4 统计学分析

研究中实验测验数据均在SPSS 22.0精准录入。计量资料应用（±s）表示，积极开展t检验；计数资料应用（%）表示，积极开展x2检验，P＜0.05差异显著。

2 结 果

通过对20例研究病例进行抢救治疗、术前心理指导、术中精细护理及术后的生命体征的监测、管道护理、呼吸道护理、营养支持、健康教育等方面的护理，20例患者食管破裂修补无泄漏情况，均得到有效治愈。住院平均时长为26 d，在出院后3～6个月内进行随访，恢复情况良好。

3 讨 论

自发性食管破裂是病症较为严重的胸部疾病，起病急，病情发展速度快，误诊率及死亡率较高，因此早确诊、早治疗，同时积极开展围术期护理是保证患者抢救成功的关键性因素。本文中通过对20例自发性食管破裂病例进行研究，经积极的抢救及围术期护理后，均得到有效治愈，恢复情况良好。围术期护理具有显著的临床应用效果，在术前进行心理指导，可以缓解患者的手术恐惧、焦虑心理；在术后严密监测生命体征，加强管道护理，可以有效避免不良反应的发生；指导科学营养进行日常饮食，以满足机体能量代谢的需要，促进病情的快速恢复；对患者实施健康教育，可加强对术后护理的认知，保证机体可以快速恢复。针对自发性食管破裂患者在围术期中积极施以护理干预，疗效较为显著，有效促进患者的病情康复，值得应用推广。