断指再植术后血液循环观察与护理

张 艳，马 颖，王 辉

（新疆维吾尔自治区职业病医院手足显微外科，新疆 乌鲁木齐 830000）

断指再植术是指在光学放大镜的直视下，将已完全断离和不完全断离的指体的血管重新吻合，经过清创、作骨、神经、肌腱和皮肤的整修术后使指体恢复一定功能的手术[1]。它对于操作的技术水平有一定的要求，近年来随着外科显微技术的发展和优化，断指再植术的成功也逐年上升[2]，对此本文回顾性分析在行断指再植术期间有效的护理措施，为该手术的临床护理工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年12月～2018年10月，500例断指再植术后病例。年龄范围在8～56岁，平均年龄为（33.7±5.3）岁，12岁及其以下的患者37例，13～18岁的患者123例，18岁以上的患者240例；其中352例患者是一指断离，148例是多指断离。

1.2 方法

所有患者均在显微镜下行断指再植术，术前和术后均予以相应的护理措施，具体方式如下。

1.2.1 术前护理

（1）所有患者均行术前相关检查，包括备皮、抗生素和破伤风皮试，告知患者禁食禁饮，妥善保管好患者的断指，以正确的方式为患者绑上止血带，绑的力度不可过松或过紧，绑的时间也不宜过长，每绑1小时放松5～10分钟，采用无菌敷料包扎患者的伤口，立即联系手术室，在伤后6小时内尽快完成再植手术。

（2）关注患者的心情变化，加强与患者的之间的沟通，了解患者的顾虑和担忧，针对患者不同的心理状态予以相对的安慰和心理疏导；向患者详细介绍断指再植术的优势和好处，展示之前与患者情况相似案例的治疗结果，通过成功案例的术前和术后的图片对比。

1.2.2 术后护理

（1）保持病区内的整洁和空气流通，限制每日的探访人员和次数，避免患者因人员往来密集而出现交叉感染的现象。每日利用紫外线对病房进行消毒，维持合理的温度和湿度，并告知患者的陪护人员不可随意调节室内的温度。

（2）术后的一周内患者需绝对的卧床休息，尽量减少体位的改变；于患者的患侧肢体下垫上软枕，软枕的高度需略高于患者平躺时的心脏水平高度。

（3）术后的1-3天内密切观察患者的断指再植后的血运情况，包括患指皮肤的颜色、指腹张力情况。①当患者的患指的颜色由原来的红润转变为苍白时，表示该出患指正处于缺血的状态，应及时排查引发缺血的原因并采取相对应的处理措施：先判断患者是否是因寒冷引起的血管痉挛，在患者的手指和前臂处用棉絮包扎保暖，局部采用照烤灯照射；上述措施落实后，患者的肢体仍无改善，并且伴有疼痛的情况时，可遵医嘱使用镇痛剂治疗，密切观察患者的患指的皮肤情况，若情况仍未好转，则怀疑是否出现了动脉栓塞，及时采取手术探查。②当患者患指的皮肤颜色呈现灰色，且支付张力较低，说明患者的断指处出现的动脉危象，动脉无供血，需立刻行手术探查；③若患指的颜色呈现暗紫色，且指腹张力较高，说明患者出现了静脉危象，需重新行手术探查，再次建立静脉回流；若患指的颜色呈现蜡白色，且指腹张力高是，表示患指血供良好只需经一般的防凝和保温治疗后即可恢复正常。

（4）测量患者患指的温度，每次测温前需先记录室内的温度然后再测量患指和健指的温度，健指和患指之间的温度应基本相同，温差仅在1℃左右，若温差相距过大，则需结合其他观察指标判断患者的血运情况[5]。

（5）患者术后3～4天需遵医嘱予以镇痛和抗凝治疗，严厉禁止患者及其家属在病区内吸烟。

（6）指导患者饮食，多补充高蛋白和高维生素的饮食，禁食辛辣刺激的食物，多食新鲜的水果。

（7）结合患者的情况为患者制定康复训练计划，促进患者的患指的功能恢复，患者的康复运动的幅度应由小到大，时间由短至长，由被动训练转变为主动训练。

2 结 果

500例患者中有472例患者断指恢复基本的运动功能，恢复良好率为94.4%。

3 讨 论

血液循环障碍是断指再植术患者最常见症状，严重影响患者术后患指功能的恢复，而引起此症状的因素有很多，在临床的护理过程中，需根据患者的具体情况进行判断。

对于患者而言，因受伤突然，加上患者认知的不足，对手术和治疗常感到担心和不安，害怕因此影响今后的正常生活，所以加强对患者的心理护理和健康宣教，可以让患者了解到手术治疗的必要性，消除患者紧张不安的心理，树立患者对于治疗的自信心，提高患者的配合度[3]。另外患者术后手指的色泽和指腹张力变化是判断患者患指是否出现缺血的重要指标，可以清楚的了解到患指的血运情况，根据具体的情况及时采取相对应的处理措施来保障血运的畅通，避免患者情况加重而延误患者手指功能的恢复[4]。相关的饮食指导可以为患者补充大量的蛋白质促进伤口的愈合，康复训练更有利于患者手指功能的恢复，临床应用效果显著。

综上所述，对于断指患者而言，加强术前的心理护理。密切观察患者术后的肢体情况，并根据不同的情况采取相对应的处理措施，在患者的饮食、康复训练方面进行干预，加强相关的宣教工作，可以有效的保障患者断指功能的恢复。