无创助产技术的临床应用体会

刘红玲

（苏州市吴中区人民医院产科，江苏 苏州 215128）

阴道自然分娩对机体损伤小、产后恢复快，是首选分娩方式。在分娩过程中为缩短产程、促进胎儿娩出，常采用45°斜切，不但增加产妇痛苦与软产道裂伤风险，且切口缝合困难、愈合缓慢，不利于产后快速恢复。无创分娩技术是依据分娩自然进程，在分娩过程中控制胎头娩出速度，协助产妇在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿的助产技术。我院2017年起探索在产妇中使用无创分娩技术，降低了会阴侧切率与会阴损伤，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年6月在我院住院经阴道分娩的产妇64例作为研究对象，根据质量方法不同将其分为两组，各32例，纳入标准：足月、头位妊娠，满足阴道分娩适应症；排除合并严重妊娠并发症、会阴瘢痕及炎症、交流沟通障碍、胎儿畸形等产妇。32例产妇接受常规助产作为对照组，平均年龄（25.7±6.4）岁，平均孕周（39.2±1.5）周，胎儿预测体质量平均（3466.7±20.8）g，初产妇27例，经产妇5例；32例产妇接受无创助产技术作为观察组，平均年龄（24.9±6.1）岁，平均孕周（38.9±1.7）周，胎儿预测体质量平均（3452.9±19.7）g，初产妇28例，经产妇4例，两组患者一般资料（年龄、生育史、体重指数、胎儿预测体质量、产前教育等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取传统助产技术与护理，如指导产妇呼吸、用力、采用大鱼际法或虎口法进行会阴保护、头部娩出后协助胎儿旋转等，助产手术包括会阴切开术、抬头吸引术、产钳助产术等。

1.2.2 观察组

采取无创助产技术：临产后指导产妇食入高能量食物补充体力，增加疼痛耐受力。进入产程后多与产妇进行沟通、解释、鼓励，缓解其紧张、恐惧感。使用润滑剂润滑产道，减少胎儿与产道的摩擦力，减轻会阴损伤。胎头着冠约1/3时，助产士使用食指、中指放入产妇阴道内，扩张会阴并按摩，减轻会阴水肿。指导产妇在宫缩期间不要用力，在宫缩间歇期缓慢屏气用力，直至胎头着冠2/3；右手控制胎头娩出速度，使每次胎头娩出不超过1 cm，以充分扩张产道，避免娩出过快导致会阴、产道撕裂；不协助胎头俯屈或仰伸，不干预胎头娩出的方向和角度；指导产妇使用腹肌力量，在宫缩间歇期将胎儿缓慢娩出。产程中如产妇出现宫缩过强时指导产妇通过吹蜡烛样呼吸度过宫缩期；胎头娩出后不要急于娩前肩，娩后肩时嘱产妇不用力，由助产士协助娩出后肩；分娩过程进行胎心监测，预防胎儿宫内缺氧。

1.3 观察指标

观察两组产妇会阴侧切率与会阴裂伤程度的差异。会阴裂伤依据相关标准分为会阴完整，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度裂伤。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组会阴裂伤程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；会阴侧切率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇会阴侧切率与会阴裂伤程度比较[n（%）]

3 讨 论

传统助产模式为了减轻会阴裂伤、降低助产工作量，促进胎儿娩出，常采用会阴侧切术，增加产妇痛苦、出血量与术后感染机率，延长术后恢复时间。采用会阴保护造成会阴娩出出口减小，影响胎头娩出；长时间的会阴保护造成会阴部缺血、水肿、脆性增加，增加会阴裂伤风险[1]。随着循证医学的发展，会阴侧切与会阴保护的弊端越来越受到临床重视，减少医疗干预，减轻分娩损伤，已成为自然分娩的趋势，也满足产妇不断提高的助产护理服务需求。

无创分娩关键技术是依据自然分娩进程，减少人为干预，在分娩过程中控制胎儿娩出速度，以充分放松与伸展会阴，协助产妇在宫缩间歇期缓慢娩出胎儿，从而减少会阴损伤与会阴侧切，促进产后快速恢复[2]。相较传统助产模式，无创助产可以减轻会阴裂伤、降低会阴侧切率，且对产程无明显影响，不增加新生儿缺血、缺氧的发生。如周蕾[3]对100例产妇实施无创助产技术，产妇第一产程时间为（563.23±56.57）min，与常规助产组（571.27±55.31）min比较，差异无统计学意义（P>0.05）；第二产程时间为（53.17±21.44）min，与常规助产组（51.29±19.18）min比较，差异无统计学意义（P>0.05）；新生儿窒息发生率为1.0%，低于传统助产组2.5%。本组32例产妇接受无创助产后，会阴侧切率为15.63%，明显低于传统助产组40.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）；会阴完整、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度裂伤例数分别为6例、13例、5例、1例，会阴裂伤程度明显轻于传统助产组，差异有统计学意义（P＜0.05），与徐素琴[4]等研究结果基本一致。顾文清[5]研究还显示接受无创助产技术分娩的产妇较传统助产组产妇疼痛明显减轻，产后出血明显减少，尿潴留等并发症发生率降低。此外，因无创助产技术避免不必要的会阴侧切，保持了会阴完整性，减轻了盆底组织损伤；减少会阴侧切术，还可以减轻助产士体力，减少耗材消耗，避免缝合线吸收导致的产后性交痛，提高产妇生活质量[6]。

综上所述，无创助产技术可以降低阴道分娩会阴裂伤程度，降低会阴侧切率，加快产后快速恢复。但无创助产需助产士具有熟练的助产技术，分娩前需进行详细的健康教育与沟通提高产妇配合熟练程度，同时进行会阴条件评估，以提高无创助产分娩成功率[7]。