急诊分级分诊的临床体会

杜春花，黄 卫

（上海市第七人民医院，上海 200137）

在当今的医疗形势下，大多数医院的急诊科聚集大量各类急危重症的患者，如果对其的治疗不够及时，将会危害患者的生命，但由于急诊科患者众多，诊疗过于拥挤，相对而言医护人员严重不足，导致部分患者候诊时间过长，且一些潜在的高危患者很容易被忽视，致使部分患者出现医患矛盾，造成医患关系紧张[2]。为确保改善现状，医院对所有来诊的急诊病人进行分诊，从而确保患者及时接受诊疗，保证急救的效果。

1 急诊科工作特点

凡是到急诊就诊的病人，大部分是病情危重，需及时诊疗或迅速抢救的，涉及医学面广、病种多、病情复杂、变化快，需要护士有敏锐的观察力和分析预见疾病发展的能力，并且能迅速配合各科医生进行及时有效地抢救。同时，非急诊患者增加，他们认为一旦到了急诊室，挂了急诊号，就是急诊病人，就应得到优先治疗，而医生护士则要优先诊治危重患者，这些患者易产生不满情绪。还有外伤病人、肇事双方、醉酒病人等，

他们受到应激条件刺激，情绪不稳定，对医生护士构成潜在危险因素[3].

2 急诊分级分诊的设置

2.1 预检分诊用物配备齐全

预检分诊设在急诊病人人口处，区域相对独立，靠近抢救室、诊室、挂号收费处,宽敞明亮。配备手电筒、体温计、血压计、血氧仪等,方便护士获取急诊病人的客观信息,为病情分级提供科学依据。

2.2 急诊分诊系统建立

为实现患者的快速、有序挑选，需要在正确的时间、给予正确的护理，进而确保急诊检查效果。具体的系统建立中，需要保障系统操作简单、诊断准确性、安全性与可靠。首先，借助全面培训工作，对护理人员进行全面培训，确保护士具有良好的分诊能力，培训以护理人员个人为单位，定期小规模培训，确保护理人员的分诊能力和相关理论基础。其次，制定相关急诊分诊标准，按照《指导原则》对病人病情评估后分成四级标准，即1级濒危病人,2级危重病人,3级急症病人,4级非急症病。确认具体的分诊流程，结合院内的实际情况，根据4级标准，实现对患者的分诊，1、2级直接抢救室，3、4级急诊区候诊。最后，结合急诊分诊流程，为进一步保障效果，安排护理人员实施有效的健康训教，确保患者依从分诊[4][5]。

2.3 急诊分诊程序

急诊分诊需要对患者相关资料信息进行采集，包括年龄性别等，急诊护士根据这些信息对危重患者进行分诊级别。患者及家属在不同区域等候，护士巡视评估，实现再次分诊。对于危重患者，结合分级标准，实现患者的快速抢救。对等级较低的患者，实施全面有效健康宣教等工作[6].

3 体 会

3.1 规范了分诊护士的工作行为

根据《指导原则》制定统一的分诊标准后,分诊护士有据可依,按照标准,遵照流程,以采集到的病人客观资料的数据为依据,并结合其主诉进行病情分级,确保真正危重病人能够得到及时有效的救治。

3.2 缩短病人候诊时间，提高病人满意度

由于有客观的分诊标准,成功的将病人按病情、病种进行划分,真正落实了“时间第一、生命第一”的急救原则,保证了急诊绿色通 道畅通,降低了医疗风险的发生,减少了病人候诊等待时间,保持了良好的就诊环境,保证了危重病人及时有效的抢救,减少了所有急诊病人的拥挤现象。通过分诊护士动态分诊,根据病情变化及时调整就诊顺序,使病人能得到及时救治,体现了急诊的高效、快捷,减少了病人或家属与医护人员间的争吵和纠纷,提高了病人满意度。

3.3 分诊质量提高

按照《指导原则》,进一步建立健全了预检分诊制度、分诊目标、分诊标准、分诊流程、分诊护士职责等。克服了以往的护士靠经验分诊,无客观数据的不足,提高了分诊准确率,减少了科室间对病人的推诱现象,保证了医疗安全。

随着急诊患者的日益增多，怎样解决急诊拥挤和患者滞留是许多急诊人坚持不懈的课题。在卫生部的指导下，坚持以“急危重症优先”为宗旨，力求建立一套适合我国国情的急诊分级分诊模式，从而提高医护质量和病人满意度。